دکتر کجا | پزشک یاب و نوبت دهی آنلاین

در حال آماده سازی دکتر کجا...

پرش به محتوای اصلی
بانک اطلاعات دارویی

پیروکسیکام

Piroxicam

پیروکسیکام (قرص، کپسول، ژل) یک ضدالتهاب غیراستروئیدی برای درمان کمردرد، زانو درد، نقرس، آرتروز و روماتیسم است. نحوه مصرف، دوز ۱۰ و ۲۰ میلی‌گرم، بهترین زمان مصرف، عوارض گوارشی و کلیوی، تداخل با وارفارین و الکل، مصرف در بارداری و شیردهی، و هشدارهای قطع مصرف را بخوانید.

معرفی و توضیحات
معرفی داروی پیروکسیکام
پیروکسیکام یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAID) است که برای کاهش درد، التهاب و تب استفاده می‌شود. این دارو با مهار آنزیم‌های تولیدکننده مواد التهابی در بدن عمل می‌کند. پیروکسیکام در اشکال مختلف مانند قرص، کپسول، آمپول، کرم و ژل موجود است و معمولاً برای دردهای مزمن مانند آرتروز، نقرس و کمردرد تجویز می‌شود.
فارماکوکینتیک پیروکسیکام
جذب
• پیروکسیکام پس از مصرف خوراکی به خوبی و تقریباً کامل جذب می‌شود.
• حداکثر غلظت پلاسمایی معمولاً طی ۳ تا ۵ ساعت پس از مصرف خوراکی حاصل می‌شود.
• مصرف دارو به همراه غذا یا داروهای ضد اسید، تأثیر قابل توجهی بر میزان جذب ندارد.
توزیع
• این دارو به میزان بسیار بالایی (حدود ۹۹ درصد) به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود.
• حجم توزیع آن نسبتاً کم (حدود ۱۰ لیتر) است.
• پیروکسیکام به خوبی در مایع مفصلی نفوذ کرده و تجمع می‌یابد که به اثرات درمانی آن در بیماری‌های مفصلی کمک می‌کند.
متابولیسم و دفع
• متابولیسم پیروکسیکام عمدتاً در کبد و از طریق مسیرهای متابولیک، به ویژه آنزیم‌های سیتوکروم P۴۵۰، به‌ویژه CYP۲C۹، انجام می‌شود.
• متابولیت اصلی، ۵-هیدروکسی‌پیروکسیکام، غیر فعال است.
• دفع دارو از بدن هم از طریق ادرار (حدود ۲۲ درصد) و هم مدفوع (حدود ۷۵ درصد) صورت می‌گیرد و تنها حدود ۵ درصد از دوز به صورت تغییر نیافته دفع می‌شود.
نیمه عمر حذف
• پیروکسیکام دارای نیمه عمر حذف طولانی است که معمولاً بین ۳۰ تا ۶۰ ساعت (به طور میانگین حدود ۵۰ ساعت) متغیر است.
• اهمیت بالینی: این نیمه عمر طولانی امکان دوزدهی یک بار در روز را فراهم می‌آورد. با این حال، به دلیل این نیمه عمر طولانی، رسیدن به غلظت‌های حالت پایدار (سطح ثابت) در خون به ۷ تا ۱۲ روز زمان نیاز دارد. همچنین، در بیماران مسن یا در افراد با اختلال عملکرد کبدی یا کلیوی، دفع دارو ممکن است مختل شده و منجر به افزایش قابل توجهی در غلظت‌های پلاسمایی و در نتیجه افزایش خطر عوارض جانبی شود.
موارد مصرف
موارد مصرف پیروکسیکام
پیروکسیکام برای درمان طیف وسیعی از دردها و التهاب‌ها استفاده می‌شود. برخی از مهم‌ترین موارد مصرف آن عبارتند از:
• کمردرد و سیاتیک
• زانودرد و آرتروز
• دیسک کمر و التهاب مفاصل
• نقرس حاد
• روماتیسم مفصلی
• دردهای عضلانی و اسکلتی
• دندان‌درد و سردرد
• التهاب ناشی از آسیب‌های ورزشی
موارد مصرف پیروکسیکام
پیروکسیکام، به عنوان یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی با نیمه عمر طولانی، در درمان بیماری‌های التهابی و دژنراتیو مفاصل کاربرد دارد. با این حال، به دلیل مشخصات ایمنی آن (به ویژه ریسک‌های گوارشی و پوستی)، استفاده از آن در بسیاری از نقاط دنیا محدود شده و باید به عنوان خط دوم درمان در نظر گرفته شود.
موارد مصرف تأیید شده
آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفصلی)
• توضیحات بالینی: پیروکسیکام برای تسکین علائم و نشانه‌های آرتریت روماتوئید، از جمله کاهش درد، التهاب، سفتی مفاصل و تورم استفاده می‌شود.
• نکته کاربردی: به دلیل نیمه عمر طولانی، این دارو معمولاً به صورت یک بار در روز تجویز می‌شود (دوز استاندارد ۲۰ میلی‌گرم)، که می‌تواند به بهبود پذیرش درمان توسط بیمار کمک کند. با این حال، پزشک باید به خاطر داشته باشد که اثر کامل درمانی ممکن است بین ۷ تا ۱۲ روز طول بکشد تا به سطح ثابت خونی برسد.
استئوآرتریت (آرتروز یا بیماری دژنراتیو مفاصل)
• توضیحات بالینی: برای تسکین علائم و نشانه‌های استئوآرتریت، که شامل درد و التهاب مفاصل تخریب شده است، کاربرد دارد.
• نکته کاربردی: همانند آرتریت روماتوئید، دوز معمول ۲۰ میلی‌گرم یک بار در روز است. پزشک باید همواره از پایین‌ترین دوز مؤثر و کوتاه‌ترین طول دوره درمان برای رسیدن به اهداف درمانی فردی بیمار استفاده کند تا خطر عوارض جانبی به حداقل برسد.
اسپوندیلیت آنکیلوزان (خشکی و التهاب مهره‌ها)
• توضیحات بالینی: پیروکسیکام برای درمان علائم اسپوندیلیت آنکیلوزان، به ویژه کاهش التهاب و درد ستون فقرات، مجاز است.
• نکته کاربردی: با توجه به محدودیت‌های ایمنی جدید برای پیروکسیکام در بسیاری از مراجع معتبر بین‌المللی، توصیه می‌شود تجویز آن برای شرایط مزمن التهابی مانند اسپوندیلیت، تنها به عنوان یک درمان خط دوم و در بیمارانی که به سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی پاسخ نداده‌اند، انجام شود.
موارد مصرف خارج برچسب
آرتریت نقرسی حاد (حمله نقرس)
• توضیحات بالینی: پیروکسیکام به صورت بالینی برای تسکین علامتی حملات حاد نقرس، که با درد و تورم شدید مفصلی مشخص می‌شود، استفاده شده است.
• نکته کاربردی: اگرچه این کاربرد در عمل بالینی مشاهده می‌شود، اما یک کاربرد خارج برچسب محسوب می‌شود. به دلیل طولانی بودن نیمه عمر دارو، انتخاب‌های سریع‌تر و ایمن‌تری برای درمان حاد نقرس وجود دارند.
دردهای عضلانی-اسکلتی حاد
• توضیحات بالینی: این دارو برای درمان علامتی اختلالات عضلانی-اسکلتی حاد مانند رگ به رگ شدن و کشیدگی‌های عضلانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
• نکته کاربردی: سازمان‌های نظارتی دارویی در برخی کشورها (مانند بریتانیا و اروپا) استفاده از فرمولاسیون سیستمیک پیروکسیکام برای هرگونه اندیکاسیون حاد را لغو کرده و آن را صرفاً محدود به شرایط التهابی مزمن کرده‌اند. در این موارد حاد، استفاده از فرمولاسیون‌های موضعی پیروکسیکام (ژل یا کرم) ممکن است انتخاب ایمن‌تری باشد.
دیسمنوره (قاعدگی دردناک اولیه)
• توضیحات بالینی: پیروکسیکام به دلیل خواص ضد درد و ضد التهابی، برای مدیریت درد اولیه قاعدگی استفاده شده است.
• نکته کاربردی: این یک کاربرد رایج خارج برچسب برای بسیاری از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی است. با توجه به وجود جایگزین‌های ایمن‌تر و با نیمه عمر کوتاه‌تر، در این زمینه نیز باید ملاحظات ایمنی خاص پیروکسیکام در نظر گرفته شود.
درد پس از جراحی یا پس از زایمان
• توضیحات بالینی: برای تسکین دردهای حاد پس از عمل جراحی یا پس از زایمان نیز به صورت خارج برچسب استفاده شده است.
• نکته کاربردی: در این موارد حاد، به دلیل ریسک‌های قلبی-عروقی و گوارشی (مانند خونریزی)، و به ویژه منع مصرف مطلق در درمان درد پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر، استفاده از پیروکسیکام معمولاً توصیه نمی‌شود و باید داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی با نیمه عمر کوتاه‌تر یا سایر مسکن‌ها ترجیح داده شوند.
مکانیسم اثر
مکانیسم اثر پیروکسیکام
پیروکسیکام به عنوان یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی، دارای ویژگی‌های مکانیسم اثر خاصی است که تجویز آن را متمایز می‌کند. مکانیسم اصلی اثر پیروکسیکام، همانند سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، از طریق مهار آنزیم سیکلواکسیژناز است.
مهار غیر انتخابی سیکلواکسیژناز
پیروکسیکام یک مهار کننده غیر انتخابی هر دو ایزوفرم سیکلواکسیژناز-۱ و سیکلواکسیژناز-۲ است.
• سیکلواکسیژناز-۲: مهار این آنزیم که عمدتاً در شرایط التهابی القا می‌شود، منجر به کاهش تولید پروستاگلاندین‌های پیش التهابی شده و در نتیجه، اثرات ضد التهاب، ضد درد و ضد تب دارو را ایجاد می‌کند.
• سیکلواکسیژناز-۱: مهار این ایزوفرم که نقش‌های محافظتی در بدن دارد (مانند حفاظت از مخاط گوارشی و تنظیم جریان خون کلیوی)، باعث بروز عوارض جانبی شناخته شده گوارشی و کلیوی دارو می‌شود.
مکانیسم‌های اضافی (غیر پروستاگلاندینی)
شواهدی وجود دارد که پیروکسیکام از طریق مکانیسم‌های دیگری نیز در فرآیند التهاب نقش دارد. این مکانیسم‌ها شامل تثبیت غشاهای لیزوزومی (مهار رهاسازی آنزیم‌های آسیب‌رسان بافتی) و اختلال در عملکرد نوتروفیل‌ها (کاهش مهاجرت به محل التهاب) هستند که به اثر ضد التهابی آن کمک می‌کنند.
نحوه مصرف
نحوه مصرف پیروکسیکام
دوز و نحوه مصرف پیروکسیکام به شکل دارویی و شدت بیماری بستگی دارد. معمولاً قرص یا کپسول پیروکسیکام ۲۰ میلی‌گرم یک بار در روز یا گاهی دو بار در روز مصرف می‌شود. برای کاهش عوارض گوارشی، بهتر است آن را همراه با غذا یا بلافاصله بعد از غذا میل کنید. کرم و ژل پیروکسیکام را مستقیماً روی ناحیه دردناک بمالید و ماساژ دهید. آمپول پیروکسیکام معمولاً توسط پزشک یا پرستار تزریق می‌شود. اگر یک نوبت مصرف را فراموش کردید، به محض یادآوری آن را مصرف کنید، اما اگر نزدیک نوبت بعدی است، نوبت فراموش‌شده را نادیده بگیرید و دوز را دو برابر نکنید.
نحوه مصرف و عوارض اشکال مختلف پیروکسیکام
ژل پیروکسیکام
ژل پیروکسیکام برای تسکین دردهای موضعی مانند آرتریت، دردهای استخوانی، ضرب‌دیدگی، کشیدگی و کمردرد استفاده می‌شود. یک لایه نازک از ژل را روی محل درد ماساژ دهید و روزانه ۳ تا ۴ بار تکرار کنید. عوارض شایع آن شامل قرمزی یا خارش خفیف در محل مصرف است. از تماس با چشم و استفاده روی زخم باز خودداری کنید. این فرم دارو عوارض گوارشی سیستمیک ایجاد نمی‌کند.
کپسول پیروکسیکام
کپسول پیروکسیکام معمولاً یک بار در روز مصرف می‌شود. برای کاهش عوارض گوارشی، آن را همراه با غذا یا شیر میل کنید و تا ۱۰ دقیقه پس از مصرف دراز نکشید. عوارض شایع آن شامل مشکلات گوارشی مانند سوءهاضمه، تهوع، اسهال یا یبوست است. در صورت مصرف طولانی‌مدت، ممکن است پزشک داروهای محافظ معده نیز تجویز کند.
توصیه های دارویی پیروکسیکام
توصیه‌های دارویی برای بیمار
این توصیه‌ها باید به صورت روشن و قابل فهم به بیمار ارائه شوند تا همکاری او در درمان و تشخیص زودهنگام عوارض جانبی جدی تضمین شود:
مصرف صحیح
• دارو را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید. دوز توصیه شده برای بزرگسالان معمولاً ۲۰ میلی‌گرم یک بار در روز است. به بیمار تأکید کنید که برای تسکین علائم، از پایین‌ترین دوز مؤثر و کوتاه‌ترین زمان ممکن استفاده کند.
نحوه مصرف
• برای کاهش ناراحتی گوارشی، کپسول‌ها را همراه با غذا، شیر یا مقدار زیادی آب مصرف کنید.
خطر قلبی-عروقی
• به بیمار آموزش دهید که نسبت به علائم جدی قلبی-عروقی هوشیار باشد. در صورت بروز ناگهانی درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف در یک طرف بدن یا لکنت زبان، باید بلافاصله کمک فوری پزشکی دریافت کند.
خطر گوارشی
• به بیمار هشدار دهید که در صورت مشاهده علائمی مانند درد شدید شکم، مدفوع سیاه و قیری شکل، یا استفراغ خونی یا ماده‌ای شبیه به تفاله قهوه، فوراً مصرف دارو را قطع و با پزشک تماس بگیرد.
سمیت کبدی و کلیوی
• در صورت مشاهده علائمی مانند خستگی غیرعادی، تهوع، استفراغ، خارش، زردی پوست یا چشم‌ها، یا کاهش حجم ادرار، با پزشک مشورت کند.
تداخل با داروهای دیگر
• بیمار باید تمامی داروهای مصرفی (تجویزی و بدون نسخه)، مکمل‌ها، ویتامین‌ها و داروهای گیاهی خود را به پزشک اطلاع دهد، به ویژه داروهای رقیق‌کننده خون و داروهای ادرارآور.
الکل
• به بیمار قویاً توصیه شود که هنگام مصرف پیروکسیکام از نوشیدن الکل خودداری کند، زیرا خطر خونریزی معده را به شدت افزایش می‌دهد.
بارداری
• به زنان در سنین باروری توصیه کنید که اگر باردار هستند یا قصد بارداری دارند، پزشک خود را در جریان بگذارند. مصرف داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی از حدود هفته ۲۰ بارداری و پس از آن، به دلیل خطر آسیب به کلیه جنین و بسته شدن زودرس مجرای شریانی، منع مصرف دارد.
توصیه‌های دارویی مخصوص پزشک
این توصیه‌ها برای هدایت تصمیمات بالینی و کاهش خطر درمانی حیاتی هستند:
اصل درمانی دوز پایین و کوتاه مدت
• با توجه به نیمه عمر طولانی پیروکسیکام و خطر نسبتاً بالای عوارض گوارشی و قلبی-عروقی آن نسبت به برخی دیگر از داروهای این دسته، تجویز باید با حداقل دوز مؤثر (۲۰ میلی‌گرم در روز) و در کوتاه‌ترین زمان ممکن باشد. ارزیابی مجدد اثربخشی باید پس از ۲ هفته انجام شود، زیرا رسیدن به سطح ثابت پلاسمایی ۷ تا ۱۲ روز طول می‌کشد.
غربالگری و پایش قلبی-عروقی
• تجویز پیروکسیکام باید در بیماران دارای سابقه بیماری قلبی، فشار خون بالا، یا عوامل خطر قلبی-عروقی با احتیاط فراوان انجام شود.
• فشار خون بیماران باید در شروع درمان و به طور منظم در طول دوره درمان پایش شود، زیرا پیروکسیکام ممکن است باعث شروع یا تشدید فشار خون بالا شود و اثربخشی داروهای ضد فشار خون را کاهش دهد.
پیشگیری از عوارض گوارشی
• در بیماران با خطر بالای عوارض گوارشی (مانند سابقه زخم، سالمندان، مصرف همزمان آسپرین یا کورتیکواستروئیدها)، استفاده از یک عامل محافظت کننده گوارشی مانند مهارکننده‌های پمپ پروتون یا میزوپروستول باید مد نظر قرار گیرد.
پایش کلیوی و کبدی
• عملکرد کلیه (کراتینین و نیتروژن اوره خون) باید در بیماران مسن، بیماران با کاهش حجم مایعات، نارسایی قلبی، یا اختلال عملکرد کلیه و کبد، به طور منظم بررسی شود.
• عملکرد کبد (آنزیم‌های کبدی) باید به صورت دوره‌ای پایش شود و در صورت ادامه یا بدتر شدن نتایج غیرطبیعی، دارو قطع شود.
• تداخل با وارفارین: در صورت مصرف همزمان با داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین، نیاز به پایش بسیار دقیق و مکرر نسبت نرمال شده بین‌المللی است و احتمال کاهش دوز وارفارین وجود دارد.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف پیروکسیکام
پیروکسیکام در شرایط زیر نباید مصرف شود:
• حساسیت به آسپرین یا سایر NSAIDها
• زخم معده یا خونریزی گوارشی فعال
• نارسایی شدید کلیه یا کبد
• بیماری شدید قلبی (به ویژه پس از جراحی بای‌پس قلب)
• سه ماهه آخر بارداری
منع مصرف پیروکسیکام
موارد منع مصرف در بیماری‌های خاص
تجویز پیروکسیکام در بیمارانی که دارای شرایط بالینی زیر هستند، مطلقاً ممنوع است:
سابقه واکنش‌های آلرژیک شدید به داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی
• بیمارانی که پس از مصرف آسپرین یا هر داروی ضد التهاب غیر استروئیدی دیگر، سابقه آسم، کهیر یا واکنش‌های آلرژیک از نوع آنافیلاکسی داشته‌اند (سندرم عدم تحمل آسپرین). خطر وقوع واکنش‌های آنافیلاکتوئید شدید و نادر، که می‌تواند کشنده باشد، در این بیماران وجود دارد.
بیماری فعال دستگاه گوارش
• وجود زخم فعال گوارشی (معده یا دوازدهه)، خونریزی فعال گوارشی، یا سوراخ شدگی در دستگاه گوارش. پیروکسیکام به دلیل ریسک بالاتر عوارض گوارشی جدی، در این شرایط ممنوع است.
خونریزی‌های فعال یا اختلالات خونریزی‌دهنده
• مانند خونریزی مغزی-عروقی یا سایر اختلالات شدید خونریزی‌دهنده.
نارسایی شدید قلبی کنترل نشده
• استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی از جمله پیروکسیکام، می‌تواند منجر به احتباس مایعات و بدتر شدن نارسایی قلبی شود.
نارسایی شدید کلیوی
• در بیمارانی که کلیرانس کراتینین آن‌ها کمتر از ۳۰ میلی‌لیتر در دقیقه است یا نارسایی کلیوی پیشرونده دارند.
نارسایی شدید کبدی یا بیماری فعال کبدی
• به دلیل متابولیسم کبدی دارو.
بیماری التهابی فعال روده
• مانند بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو.
جراحی بای‌پس عروق کرونر
• استفاده برای کنترل درد پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر، به دلیل افزایش خطر وقایع ترومبوتیک و قلبی-عروقی ممنوع است.
موارد منع مصرف در دوران بارداری و شیردهی
بارداری (هفته ۲۰ تا پایان بارداری)
• هفته ۲۰ تا ۳۰ بارداری: استفاده از پیروکسیکام در این بازه باید با محدودیت دوز و مدت زمان همراه باشد، زیرا خطر بروز اختلال عملکرد کلیوی جنین و کاهش مایع آمنیوتیک را در پی دارد.
• هفته ۳۰ بارداری به بعد (سه ماهه سوم): استفاده از پیروکسیکام در این دوره ممنوعیت مطلق دارد. این ممنوعیت به دلیل خطر بسته شدن زودرس مجرای شریانی جنین است که می‌تواند منجر به فشار خون ریوی پایدار در نوزاد شود. همچنین، خطر طولانی شدن زایمان نیز وجود دارد.
شیردهی
• اگرچه مطالعات نشان می‌دهند که مقدار کمی از پیروکسیکام وارد شیر مادر می‌شود و به نظر نمی‌رسد در نوزادان بزرگ‌تر عوارض جانبی ایجاد کند، اما به دلیل عدم وجود تجربه کافی در دوران شیردهی در مورد نوزادان نارس یا نوزادان تازه متولد شده، استفاده از آن در این دوره توصیه نمی‌شود. در این موارد، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی با نیمه عمر کوتاه‌تر ترجیح داده می‌شوند.
موارد منع مصرف در کودکان
سن کمتر از ۱۶ سال
• ایمنی و اثربخشی پیروکسیکام برای استفاده در جمعیت کودکان به جز موارد خاص آرتریت روماتوئید نوجوانان، به خوبی تأیید نشده است.
• در صورت تجویز برای آرتریت روماتوئید نوجوانان، دوز بر اساس وزن بدن تعیین می‌شود، اما به طور کلی، پزشک باید به محدودیت‌های ایمنی این دارو در این گروه سنی توجه ویژه داشته باشد و تنها در صورت لزوم و شکست درمان با داروهای ایمن‌تر اقدام به تجویز کند.
هشدارها و احتیاط‌ها
علائم هشدار هنگام مصرف پیروکسیکام
در صورت بروز هر یک از علائم زیر، مصرف را قطع کرده و با پزشک تماس بگیرید:
• علائم آلرژی مانند کهیر، خارش، تورم صورت یا گلو، مشکل در تنفس
• علائم خونریزی گوارشی: مدفوع سیاه، استفراغ خونی، درد شدید معده
• علائم مشکلات کلیوی: کاهش ادرار، ورم پاها، خستگی غیرعادی
• علائم کبدی: زردی پوست یا چشم، ادرار تیره
• درد قفسه سینه یا ضربان قلب نامنظم
هشدار ها پیروکسیکام
هشدارهای کامل و کاربردی پیروکسیکام
تجویز پیروکسیکام باید با توجه ویژه به خطرات بالقوه زیر همراه باشد:
رویدادهای ترومبوتیک قلبی-عروقی (جعبه هشدار)
• خطر انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی: پیروکسیکام، خطر رویدادهای ترومبوتیک قلبی-عروقی جدی، از جمله حمله قلبی و سکته مغزی را افزایش می‌دهد که ممکن است کشنده باشند. این خطر می‌تواند در اوایل شروع درمان رخ دهد و با طولانی شدن مدت استفاده و افزایش دوز، افزایش یابد.
• منع مصرف در جراحی بای‌پس: تجویز پیروکسیکام برای درمان درد پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر مطلقاً ممنوع است.
• توصیه بالینی: از پایین‌ترین دوز مؤثر و کوتاه‌ترین مدت زمان ممکن برای مدیریت علائم بیمار استفاده کنید. در بیمارانی که سابقه بیماری قلبی-عروقی یا عوامل خطر دارند (مانند فشار خون بالا، دیابت، چربی خون بالا، یا سیگار کشیدن)، باید با احتیاط بیشتری تجویز و علائم مربوط به مشکلات قلبی-عروقی (مانند درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف یا لکنت زبان) به دقت پایش شوند.
عوارض جانبی جدی گوارشی (جعبه هشدار)
• خطر خونریزی، زخم و سوراخ‌شدگی: داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، از جمله پیروکسیکام، باعث افزایش خطر رویدادهای جانبی جدی گوارشی شامل التهاب، خونریزی، زخم و سوراخ شدن معده و روده می‌شوند که می‌توانند کشنده باشند. این عوارض ممکن است در هر زمانی از درمان و بدون علائم هشدار دهنده قبلی رخ دهند.
• عوامل خطر: بیماران مسن و کسانی که سابقه زخم گوارشی یا خونریزی گوارشی قبلی دارند، در معرض خطر بیشتری برای این عوارض جدی قرار دارند.
• اقدام بالینی: در صورت بروز هرگونه خونریزی گوارشی یا زخم، مصرف دارو باید فوراً متوقف شود. همچنین استفاده از دوزهای بیشتر از ۲۰ میلی‌گرم در روز، به طور قابل توجهی خطر عوارض جانبی گوارشی را افزایش می‌دهد.
سمیت کلیوی و افزایش فشار خون
• کلیه‌ها: پیروکسیکام می‌تواند باعث سمیت کلیوی شود که شامل التهاب کلیه، نکروز پاپی کلیوی، و نارسایی کلیوی حاد است. در بیمارانی با اختلال عملکرد کلیوی یا کبدی، نارسایی قلبی یا کاهش حجم خون، باید عملکرد کلیه به طور منظم پایش شود.
• فشار خون بالا: دارو می‌تواند منجر به شروع فشار خون بالا یا بدتر شدن فشار خون موجود شود. بنابراین، پایش فشار خون در شروع و طول دوره درمان ضروری است. پیروکسیکام ممکن است اثربخشی برخی داروهای ضد فشار خون را کاهش دهد.
سمیت کبدی
• کبد: پیروکسیکام می‌تواند باعث افزایش سطح آنزیم‌های کبدی شود و در موارد نادر، منجر به آسیب کبدی شدید و حتی کشنده گردد. در صورت بروز علائم نارسایی کبدی (مانند تهوع، استفراغ، خستگی مفرط، زردی پوست یا چشم‌ها)، مصرف دارو باید قطع شود.
واکنش‌های جدی پوستی
• پوست: پیروکسیکام با واکنش‌های جدی و تهدید کننده حیات پوستی مانند سندرم استیونس-جانسون و نکروز اپیدرمی سمی همراه است. در صورت بروز هرگونه راش پوستی، ضایعه مخاطی یا سایر علائم حساسیت مفرط، دارو باید فوراً قطع و بیمار ارزیابی شود.
مسمومیت پیروکسیکام و درمان آن
اگرچه بسیاری از بیماران در اوردوز حاد داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بدون علامت باقی می‌مانند یا علائم خفیف گوارشی را تجربه می‌کنند، اما در اوردوز پیروکسیکام به دلیل نیمه عمر طولانی، خطر عوارض جدی افزایش می‌یابد.
علائم مسمومیت
علائم اوردوز پیروکسیکام می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
• دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ، درد شکم، سوزش سردل، و احتمالاً خونریزی گوارشی (مدفوع سیاه یا استفراغ خونی).
• دستگاه عصبی: خواب‌آلودگی، بی‌حالی، عدم تمرکز، سردرد، وزوز گوش، گیجی، تشنج و در موارد شدید، کما.
• تنفس: تنفس سریع یا خس‌خس سینه.
• کلیه: کاهش یا عدم تولید ادرار (نارسایی حاد کلیوی).
مدیریت مسمومیت
• هیچ پادزهر اختصاصی برای اوردوز پیروکسیکام وجود ندارد و درمان کاملاً حمایتی و علامتی است. به دلیل نیمه عمر طولانی پیروکسیکام، نظارت طولانی‌مدت بر بیمار (۲۴ تا ۴۸ ساعت) توصیه می‌شود.
• حمایت حیاتی: تثبیت وضعیت بیمار، حفظ راه‌های هوایی و حمایت از تنفس و گردش خون در اولویت قرار دارد.
رفع آلودگی گوارشی
• زغال فعال: در صورت مراجعه بیمار در مدت کوتاهی (معمولاً کمتر از ۱ تا ۲ ساعت) پس از مصرف دوز بالقوه سمی، تجویز زغال فعال می‌تواند به کاهش جذب کمک کند.
درمان علامتی و حمایتی
• پایش مداوم: اندازه‌گیری و پایش علائم حیاتی، سطح هوشیاری، تست‌های خون و ادرار (مانند آنالیز گازهای خون، الکترولیت‌ها، و عملکرد کلیه و کبد) ضروری است.
• اختلالات گوارشی: تجویز داروهای ضد اسید یا مهارکننده‌های پمپ پروتون برای مدیریت درد شکم و پیشگیری از خونریزی گوارشی. در صورت خونریزی شدید، ممکن است نیاز به آندوسکوپی باشد.
• تشنج: تشنج با استفاده از بنزودیازپین‌ها (مانند دیازپام یا لورازپام) مدیریت می‌شود.
• نارسایی کلیوی: مایع‌درمانی داخل وریدی برای حفظ حجم و برون‌ده ادراری. در موارد نارسایی شدید کلیوی، دیالیز ممکن است مورد نیاز باشد (اگرچه پیروکسیکام به دلیل اتصال بالای پروتئینی، به خوبی با همودیالیز حذف نمی‌شود).
• اسیدوز متابولیک: در صورت لزوم، با استفاده از بی‌کربنات سدیم داخل وریدی درمان شود.
بارداری
مصرف پیروکسیکام در بارداری و شیردهی
مصرف پیروکسیکام در سه ماهه اول و دوم بارداری فقط با تجویز پزشک و در صورت ضرورت مجاز است. در سه ماهه سوم بارداری مصرف این دارو ممنوع است، زیرا می‌تواند به جنین آسیب برساند. در دوران شیردهی نیز بهتر است از مصرف پیروکسیکام خودداری شود یا با پزشک مشورت کنید، زیرا مقدار کمی از دارو وارد شیر مادر می‌شود.
مصرف در بارداری پیروکسیکام
گروه C
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.
شیردهی
مصرف پیروکسیکام در بارداری و شیردهی
مصرف پیروکسیکام در سه ماهه اول و دوم بارداری فقط با تجویز پزشک و در صورت ضرورت مجاز است. در سه ماهه سوم بارداری مصرف این دارو ممنوع است، زیرا می‌تواند به جنین آسیب برساند. در دوران شیردهی نیز بهتر است از مصرف پیروکسیکام خودداری شود یا با پزشک مشورت کنید، زیرا مقدار کمی از دارو وارد شیر مادر می‌شود.
مصرف پیروکسیکام در دوران شیردهی مجاز است؟
بهتر است در دوران شیردهی از پیروکسیکام استفاده نشود، مگر با تجویز پزشک. مقدار کمی از دارو وارد شیر می‌شود و ممکن است برای نوزاد مضر باشد.
عوارض جانبی
عوارض جانبی پیروکسیکام
مانند همه داروها، پیروکسیکام نیز ممکن است عوارضی ایجاد کند. شایع‌ترین عوارض مربوط به سیستم گوارش هستند:
• دل‌درد، تهوع و استفراغ
• سوزش معده و نفخ
• اسهال یا یبوست
• زخم معده و خونریزی گوارشی
عوارض دیگر شامل سرگیجه، خواب‌آلودگی، سردرد، ورم پاها، افزایش فشار خون و مشکلات کلیوی یا کبدی است. در صورت بروز علائمی مانند مدفوع سیاه، استفراغ خونی، تنگی نفس یا تورم صورت، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
نحوه مصرف و عوارض اشکال مختلف پیروکسیکام
ژل پیروکسیکام
ژل پیروکسیکام برای تسکین دردهای موضعی مانند آرتریت، دردهای استخوانی، ضرب‌دیدگی، کشیدگی و کمردرد استفاده می‌شود. یک لایه نازک از ژل را روی محل درد ماساژ دهید و روزانه ۳ تا ۴ بار تکرار کنید. عوارض شایع آن شامل قرمزی یا خارش خفیف در محل مصرف است. از تماس با چشم و استفاده روی زخم باز خودداری کنید. این فرم دارو عوارض گوارشی سیستمیک ایجاد نمی‌کند.
کپسول پیروکسیکام
کپسول پیروکسیکام معمولاً یک بار در روز مصرف می‌شود. برای کاهش عوارض گوارشی، آن را همراه با غذا یا شیر میل کنید و تا ۱۰ دقیقه پس از مصرف دراز نکشید. عوارض شایع آن شامل مشکلات گوارشی مانند سوءهاضمه، تهوع، اسهال یا یبوست است. در صورت مصرف طولانی‌مدت، ممکن است پزشک داروهای محافظ معده نیز تجویز کند.
چه عوارض گوارشی با مصرف پیروکسیکام رخ می‌دهد؟
شایع‌ترین عوارض گوارشی شامل دل‌درد، سوزش معده، تهوع، اسهال و گاهی زخم معده یا خونریزی است. مصرف دارو با غذا و استفاده از محافظ معده (تحت نظر پزشک) می‌تواند این عوارض را کاهش دهد.
عوارض جانبی پیروکسیکام
عوارض جانبی شایع (با فراوانی ۱ تا ۱۰ درصد)
این عوارض بیش از ۱ درصد بیماران را در کارآزمایی‌های بالینی تحت تأثیر قرار داده‌اند و اغلب مربوط به دستگاه گوارش و سیستم عصبی هستند:
دستگاه گوارش:
• تهوع به عنوان یکی از شایع‌ترین عوارض.
• یبوست
• نفخ
• درد شکم
• اسهال
• سوء هاضمه (احساس ترش کردن یا ناراحتی معده)
سیستم عصبی مرکزی:
• سردرد
• سرگیجه
• خواب آلودگی
سایر عوارض:
• تورم (ادم) به ویژه تورم محیطی در اندام‌ها.
• کاهش اشتها
• افزایش قند خون
عوارض جانبی غیر شایع (با فراوانی ۰.۱ تا ۱ درصد)
این عوارض کمتر از ۱ درصد بیماران را تحت تأثیر قرار می‌دهند:
بینایی:
• تاری دید.
قلب و عروق:
• تپش قلب.
متابولیک:
• افت قند خون (هیپوگلیسمی).
عوارض جانبی جدی و نادر (فراوانی متغیر و معمولاً کمتر از ۰.۱ درصد)
اگرچه فراوانی این عوارض پایین است، اما پتانسیل کشنده بودن آن‌ها ایجاب می‌کند که با جدیت بیشتری پایش شوند:
عوارض گوارشی جدی:
• خونریزی، زخم یا سوراخ شدگی دستگاه گوارش. خطر بروز خونریزی گوارشی جدی در هر ۱۰۰۰ بیمار/سال در مطالعات مشاهده‌ای متغیر است.
عوارض قلبی-عروقی:
• رویدادهای ترومبوتیک جدی مانند انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی (ریسک افزایش یافته در مقایسه با عدم مصرف).
• نارسایی احتقانی قلب و تشدید فشار خون بالا.
عوارض کبدی:
• افزایش خفیف آنزیم‌های کبدی در سرم (حدود ۳ تا ۱۸ درصد بیماران در مطالعات اولیه گزارش شده است، اما معمولاً بدون علامت است).
• آسیب کبدی حاد علامت‌دار با زردی، بسیار نادر است (تخمین زده می‌شود حدود ۱ تا ۵ مورد در هر ۱۰۰,۰۰۰ نسخه).
عوارض کلیوی:
• نارسایی حاد کلیوی و نفریت بینابینی.
عوارض خونی:
• کم‌خونی، کاهش پلاکت‌ها، یا کاهش گلبول‌های سفید.
عوارض پوستی:
• واکنش‌های جدی پوستی مانند سندرم استیونس-جانسون و نکروز اپیدرمی سمی.
تداخلات دارویی
تداخلات دارویی پیروکسیکام
مشخصات کلی تداخلات:
• سوبسترای CYP2C9
• نفروپاتی ناشی از داروهای مسکن
• تشدید اثرات ضد پلاکت
• کاهش پرفیوژن یا عملکرد کلیوی
• افزایش خطر خونریزی یا آسیب به مخاط دستگاه گوارش
• تشدید هایپرکالمی
• تشدید اثرات افزاینده فشارخون
• تشدید هیپوناترمی
• کاهش‌ آستانه تشنج
تداخلات رده X (پرهیز):
آسه‌متاسین، آمینولوولینیک اسید (سیستمیک)، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، کتورولاک (نازال و سیستمیک)، ماسیمورلین، میفامورتید، مورنیفلومات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (انتخابی COX-2)، اوماستاکسین، پلوبیپروفن، فنیل بوتازون، تالنیفلومات، تنوکسیکام، اوروکیناز، زالتوپروفن
کاهش اثرات داروها توسط پیروکسیکام:
آلیسکایرن، بلاک کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بتابلاکرها، اپلرنون، هیدرالازین، دیورتیک های لوپ، ماسیمورلین، میفامورتید، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پروستاگلاندین ها (چشمی)، سالیسیلات ها، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، سینکالید، دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی
کاهش اثرات پیروکسیکام توسط داروها:
عوامل کمپلکس ساز اسیدهای صفراوی، سالیسیلات ها
افزایش اثرات داروها توسط پیروکسیکام:
مشتقات 5- آمینوسالیسیلیک اسید، داروهای با خاصیت ضد پلاکت، آلیسکایرن، آمینوگلیکوزیدها، آمینولوولینیک اسید (موضعی و سیستمیک)، داروهای ضد انعقاد، آپیکسابان، بمیپارین، مشتقات بیس‌فسفونات ها، سفالوتین، کلاژناز (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، دابیگاتران اتکسیلات، دفراسیروکس، دئوکسی کولیک اسید، دسموپرسین، دکس ایبوپروفن، دیگوکسین، دروسپیرنون، ادوکسابان، انوکساپارین، اپلرنون، هالوپریدول، هپارین، ایبریتومومب تیوکستان، لیتیم، متفورمین، متوترکسات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (انتخابی COX-2)، اوبینوتوزومب، اوماستاکسین، پورفیمر، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پرالاترکسات، کینولون ها، ریواروکسابان، سالیسیلات ها، تاکرولیموس (سیستمیک)، فرآورده‌های تنوفوویر، داروهای ترومبولیتیک، تولپریسون، اوروکیناز، ونکومایسین، ورتپورفین، آنتاگونیست های ویتامین کا
افزایش اثرات پیروکسیکام توسط داروها:
آکالابروتینیب، آسه‌متاسین، الکل (اتیل)، بلاک کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، کورتیکواستروئید ها (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، داساتینیب، دکس کتوپروفن، دیکلوفناک (سیستمیک)، امولسیون‌های چربی (بر پایه روغن ماهی)، فلبیناک، فلوکتافنین، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد انعقاد/ ضد پلاکت)، ایبروتینیب، اینوترسن، کتورولاک (نازال و سیستمیک)، لیماپروست، دیورتیک های لوپ، مورنیفلومات، مولتی ویتامین/ فلورید (حاوی ویتامین‌های آ، دی و ای)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا، فولات و آهن)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، ای و بدون آهن)، نفتازون، اسیدهای چرب امگا-3، پلوبیپروفن، پنتوسان پلی سولفات سدیم، پنتوکسی فیلین، فنیل بوتازون، پروبنسید، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، مهارکننده‌های باز جذب سروتونین/ نوراپی نفرین، سدیم فسفات‌ها، تالنیفلومات، تنوکسیکام، دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی، تیپراناویر، تولپریسون، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای (آمین نوع سوم)، ویتامین ای (سیستمیک)، زالتوپروفن، زانوبروتینیب
تداخلات دارویی عمده و مهم بالینی
پیروکسیکام به عنوان یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی، دارای تداخلات دارویی متعددی است که می‌تواند خطرات جدی را برای بیمار به همراه داشته باشد:
تداخلات افزایش دهنده خطر خونریزی
• ضد انعقادها (مانند وارفارین، هپارین): مصرف همزمان پیروکسیکام با این داروها، خطر خونریزی گوارشی یا سیستمیک را به شدت افزایش می‌دهد. مکانیسم این تداخل، هم اثر ضد پلاکتی پیروکسیکام و هم خطر آسیب به مخاط گوارشی است. پایش دقیق زمان پروترومبین یا نسبت نرمال شده بین‌المللی و نشانه‌های خونریزی ضروری است.
• ضد پلاکت‌ها (مانند آسپیرین، کلوپیدوگرل): مصرف پیروکسیکام همراه با دوزهای ضد درد آسپیرین یا سایر ضد پلاکت‌ها، خطر عوارض جانبی گوارشی جدی را به طرز چشمگیری افزایش می‌دهد و معمولاً توصیه نمی‌شود.
• مهارکننده‌های بازجذب سروتونین (مانند فلوکستین، سرترالین) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین (مانند دولوکستین): مصرف همزمان با این داروها، خطر خونریزی گوارشی را افزایش می‌دهد.
تداخلات کاهنده اثربخشی داروهای دیگر و افزایش دهنده سمیت کلیوی
• مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مانند کاپتوپریل، انالاپریل) و مسدود کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (مانند لوزارتان، والسارتان): مصرف همزمان با پیروکسیکام می‌تواند اثر کاهش فشار خون این داروها را کم کرده و خطر نارسایی کلیوی حاد، به ویژه در بیماران مسن یا دچار کاهش حجم مایعات، را افزایش دهد. فشار خون و عملکرد کلیه باید به دقت پایش شود.
• دیورتیک‌ها (مانند هیدروکلروتیازید، فوروزماید): پیروکسیکام می‌تواند اثر مدر این داروها را کاهش دهد و همچنین در بیماران دچار کاهش حجم، خطر سمیت کلیوی را افزایش می‌دهد.
• دیگوکسین: پیروکسیکام می‌تواند کلیرانس کلیوی دیگوکسین را کاهش داده و باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین و خطر مسمومیت شود. سطح دیگوکسین باید پایش شود.
• لیتیوم: پیروکسیکام کلیرانس لیتیوم را کاهش داده و منجر به افزایش سطح سرمی لیتیوم و خطر مسمومیت می‌شود. سطح لیتیوم باید به دقت پایش شود.
• متوترکسات: مصرف همزمان پیروکسیکام با متوترکسات می‌تواند کلیرانس کلیوی متوترکسات را کاهش داده و سطح سمی آن را افزایش دهد. در صورت استفاده از دوزهای بالای متوترکسات، این ترکیب باید قطع شود.
• سیکلوسپورین و تاکرولیموس: مصرف همزمان با پیروکسیکام می‌تواند خطر سمیت کلیوی را به شدت افزایش دهد.
تداخلات افزایش دهنده عوارض جانبی پیروکسیکام
• سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی: استفاده همزمان از پیروکسیکام با سایر داروهای این دسته، خطر عوارض جانبی، به ویژه عوارض گوارشی را بدون افزایش اثربخشی درمانی، افزایش می‌دهد. این ترکیب به طور کلی توصیه نمی‌شود.
• کورتیکواستروئیدهای خوراکی (مانند پردنیزولون): این ترکیب خطر خونریزی یا زخم گوارشی را افزایش می‌دهد.
تداخل با غذا و الکل
• غذا: پیروکسیکام می‌تواند همراه با غذا مصرف شود. مصرف غذا ممکن است سرعت جذب دارو را کاهش دهد، اما بر میزان کلی جذب تأثیری ندارد. مصرف آن با غذا یا شیر می‌تواند به کاهش تحریک گوارشی و ناراحتی معده کمک کند.
• الکل: مصرف الکل همراه با پیروکسیکام، خطر خونریزی معده و روده را به دلیل اثرات تحریک‌کننده اضافی بر مخاط گوارشی به شدت افزایش می‌دهد و باید اکیداً از آن پرهیز شود.
تداخل در آزمایشات
پیروکسیکام می‌تواند در نتایج برخی آزمایش‌های آزمایشگاهی تداخل ایجاد کند که بیشتر ناشی از اثرات فیزیولوژیکی آن در بدن است:
• زمان خونریزی: به دلیل اثر ضد پلاکتی پیروکسیکام، می‌تواند زمان خونریزی را طولانی‌تر کند. این باید قبل از هر اقدام تهاجمی در نظر گرفته شود.
• تست‌های عملکرد کبد: پیروکسیکام می‌تواند باعث افزایش سطح آنزیم‌های آمینوترانسفراز در سرم شود.
• آزمایش‌های کلیوی: می‌تواند باعث افزایش سطح کراتینین و نیتروژن اوره خون شود که نشان‌دهنده اثر بر عملکرد کلیه‌ها است.
• سایر آزمایش‌ها: این دارو ممکن است بر روی نتایج آزمایش‌های اندازه‌گیری قند خون تأثیر بگذارد، هرچند که سازوکار آن عمدتاً فیزیولوژیک است.
اطلاعات تکمیلی
نام‌های تجاری
شیاف پیروکسیکام-بهوزان 20 میلی گرم [داروسازی بهوزان]، ژل پیروکسیکام-بهسا 0.5% [داروسازی بهسا]، ژل پیروکسیکام مدیفارم 0.5% 60 گرم [داروسازی کیش مدیفارم]، آمپول آلپکس 20 میلی گرم بر میلی لیتر [داروسازی البرز دارو]، ژل پیروکسیکام-فارما 60 گرم-پیروکسی فارم [داروسازی فارماشیمی]، ژل روکامیکس 0.5% [داروسازی کاسپین تامین]، ژل پیروکسیکام سبحان 0.5% 60 گرم [داروسازی سبحان دارو]، ژل پیروکسیکام-ناژو 60 گرم [داروسازی ایران ناژو]، آمپول روماکام 20 میلی گرم بر میلی لیتر [داروسازی تهران شیمی]، ژل پیروکسیکام دی پی 0.5%-ژلیکام [دارو پخش - کارخانه]، ژل پیروکسیکام-حکیم 0.5% 60 گرم [داروسازی حکیم]، کپسول پیروکسیکام-اکسیر 10 میلی گرم [داروسازی اکسیر]، کپسول رازوپیروکسیکام 10 میلی گرم [داروسازی رازک]، آمپول لوپیروکس 20 میلی گرم بر میلی لیتر [داروسازی اکسیر]، آمپول روکسیکام 20 میلی گرم 1 میل لیتر [داروسازی اسوه]، ژل رازوپیروکسیکام 0.5% 60 گرم [داروسازی رازک]، ژل روماکام 0.5% [داروسازی تهران شیمی]، شیاف پیروکسیکام-عماد 20 میلی گرم [داروسازی عماد درمان پارس]، کپسول پیروکسیکام زهراوی 10 میلی گرم [داروسازی زهراوی]، ژل موضعی پیروکسیکام ابوریحان 0.5% [داروسازی ابوریحان]، ژل پیروکسیکام-بهوزان 0.5% -پیروکسیزان [داروسازی بهوزان]، ژل پیروکسیکام دلتا 0.5% 60 گرم [داروسازی دلتا دارو]، ژل موضعی پیروکسیکام عماد 0.5% [داروسازی عماد]، آمپول پیروکسی رز 20 میلی گرم/1 میلی لیتر [بهین تامین روزآمد]، ژل موضعی پیروژل 0.5% [داروسازی ایران آوند فر]، آمپول پیروکسیکام ابوریحان 20 میلی گرم/1 میلی لیتر [داروسازی ابوریحان]، آمپول روکامیکس 20 میلی گرم بر میلی لیتر [داروسازی کاسپین تامین]، PIROXICAM-BEHVAZAN 20MG SUPP [داروسازی بهوزان]، PIROXICAM-BEHSA 0.5% GEL [داروسازی بهسا]، PIROXICAM MEDIPHARM 0.5% 60G GEL [داروسازی کیش مدیفارم]، ALPEX 20MG/1ML AMP [داروسازی البرز دارو]، PIROXICAM-PHARMA 60G Gel-PIROXIPHARM [داروسازی فارماشیمی]، ROCAMIX 0.5% GEL [داروسازی کاسپین تامین]، PIROXICAM SOBHAN 0.5% 60G GEL [داروسازی سبحان دارو]، PIROXICAM-NAJO 60G GEL [داروسازی ایران ناژو]، ROMACAM 20MG/1ML INJ [داروسازی تهران شیمی]، PIROXICAM DP 0.5% Gel-GELICAM [دارو پخش - کارخانه]، PIROXICAM-HAKIM 0.5% 60G GEL [داروسازی حکیم]، PIROXICAM-EXIR 10MG CAP [داروسازی اکسیر]، RAZOPIROXICAM 10MG CAP [داروسازی رازک]، LOPIROX 20MG/1ML AMP [داروسازی اکسیر]، ROXICAM 20MG 1ML AMP [داروسازی اسوه]، RAZOPIROXICAM 0.5% 60G GEL [داروسازی رازک]، ROMACAM 0.5% GEL [داروسازی تهران شیمی]، PIROXICAM-EMAD 20MG SUPP [داروسازی عماد درمان پارس]، PIROXICAM ZAHRAVI 10MG CAP [داروسازی زهراوی]، PIROXICAM ABURAIHAN 0.5% Topical Gel [داروسازی ابوریحان]، PIROXICAM-BEHVAZAN 0.5% Gel-PIROXIZAN [داروسازی بهوزان]، PIROXICAM-DELTA 0.5% 60G [داروسازی دلتا دارو]، PIROXICAM EMAD 0.5% Topical Gel [داروسازی عماد]، PIROXIROS 20 mg/1 ml Ampule [بهین تامین روزآمد]، PIROGEL 0.5% Topical Gel [داروسازی ایران آوند فر]، PIROXICAM ABURAIHAN 20 mg/1 ml Ampule [داروسازی ابوریحان]، ROCAMIX 20MG/1ML AMP [داروسازی کاسپین تامین]، قرص اکتوکلوپیدوگرل 75 میلی گرم، قرص کلوپیدوگرل اکتوور 75 میلی گرم، سافت ژل پروستانن فیتومد، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا، قطره چشمی مای فلون 0.1% 5 میلی لیتر
اشکال دارویی
قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، کرم، ژل، قطره، شیاف، پودر، ساشه، محلول
پرسش و پاسخ

پرسش دارویی درباره پیروکسیکام

پرسش‌های عمومی پس از بررسی منتشر می‌شوند. اطلاعات شخصی و درخواست تجویز منتشر نخواهد شد.

آخرین بازبینی: ۱۴۰۵/۰۴/۳۱ اطلاعات برای آموزش عمومی و تصمیم‌گیری آگاهانه‌تر ارائه شده است.
فروشگاه سلامت

محصولات سلامت

منتخبی از محصولات سلامت با قیمت و موجودی به‌روز