سالمترول + فلوتیکازون

مقایسه سالمترول فلوتیکازون با داروهای مشابه
مقایسه این دارو با سالبوتامول، بودزوناید، سیمبیکورت یا داروهای مشابه باید بر اساس نقش آن‌ها در درمان انجام شود. بعضی داروها برای کنترل روزانه هستند و بعضی داروها برای کمک سریع هنگام تنگی نفس ناگهانی استفاده می‌شوند.
بهتر یا بدتر بودن یک دارو برای همه افراد یکسان نیست. سن، شدت علائم، نوع بیماری، پاسخ بدن و نظر پزشک در انتخاب دارو نقش دارند.
فارماکوکینتیک
مشخصات فارماکوکینتیک این ترکیب عمدتاً با جذب موضعی و متابولیسم کبدی سریع مشخص می‌شود.
الف) سالمترول
• جذب: پس از استنشاق، سالمترول به صورت موضعی در ریه‌ها جذب می‌شود، اما بخشی از دوز نیز بلعیده می‌شود.
• فراهمی زیستی: به دلیل متابولیسم عبور اول گسترده در کبد، فراهمی زیستی سیستمی آن پایین است.
• متابولیسم: به طور عمده توسط ایزوآنزیم سیتوکروم P۴۵۰، زیرگروه CYP۳A۴ در کبد متابولیزه می‌شود.
• نیمه‌عمر: نیمه‌عمر ترمینال آن حدود ۵ تا ۱۱ ساعت است، اما اثر درمانی طولانی‌تر (۱۲ ساعت) است که ناشی از اتصال طولانی‌مدت به گیرنده بتا-۲ است.
ب) فلوتیکازون
• جذب: بیشتر دوز استنشاق شده در ریه‌ها عمل می‌کند. تنها بخش کوچکی از دوز (حدود ۱۰ تا ۳۰ درصد) از ریه جذب می‌شود. بخش بلعیده‌شده (که بیشتر آنتی‌اکسیدانی است) دارای جذب سیستمی بسیار پایینی است.
• فراهمی زیستی: فراهمی زیستی سیستمی آن پس از استنشاق و بلع بسیار پایین است (حدود ۱ تا ۲ درصد) که به دلیل جذب محدود و متابولیسم گسترده عبور اول در کبد است. این امر به کاهش عوارض جانبی سیستمی (مانند سرکوب محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال) کمک می‌کند.
• متابولیسم: فلوتیکازون نیز به سرعت توسط ایزوآنزیم سیتوکروم P۴۵۰، زیرگروه CYP۳A۴ در کبد متابولیزه می‌شود.
• نیمه‌عمر: نیمه‌عمر حذف ترمینال آن طولانی و حدود ۸ ساعت است.
ج) ملاحظات فارماکوکینتیک ترکیبی
• عدم تداخل فارماکوکینتیک: ترکیب این دو دارو در یک دستگاه استنشاقی، هیچ تأثیر قابل توجهی بر فارماکوکینتیک هیچ یک از اجزا ندارد.
• اهمیت CYP۳A۴: از آنجایی که هر دو جزء توسط CYP۳A۴ متابولیزه می‌شوند، مصرف همزمان با مهارکننده‌های قوی این آنزیم (مانند کتوکونازول) می‌تواند سطح سیستمی هر دو دارو را افزایش دهد و خطر عوارض جانبی سیستمی استروئید یا اثرات قلبی عروقی سالمترول را بالا ببرد.

کاربرد سالمترول فلوتیکازون در آسم و بیماری‌های طولانی‌مدت ریه
این دارو بیشتر در آسم (بیماری‌ای که در آن راه نفس گاهی تنگ و ملتهب می‌شود) و بعضی بیماری‌های طولانی‌مدت ریه استفاده می‌شود. در این بیماری‌ها، راه‌های عبور هوا ممکن است تنگ شوند یا داخل آن‌ها ورم و حساسیت ایجاد شود؛ در نتیجه نفس کشیدن سخت‌تر می‌شود.
در افرادی که سرفه، خس‌خس، تنگی نفس یا فشار در قفسه سینه را به‌طور تکراری تجربه می‌کنند، این دارو ممکن است به کمتر شدن دفعات و شدت علائم کمک کند. با این حال، تشخیص بیماری و انتخاب این دارو باید توسط پزشک انجام شود.
موارد مصرف
سالمترول + فلوتیکازون یک ترکیب استنشاقی پرکاربرد شامل یک آگونیست طولانی‌اثر گیرنده بتا-۲ آدرنرژیک (سالمترول) و یک کورتیکواستروئید استنشاقی (فلوتیکازون) است. این ترکیب به دلیل تأثیر هم‌افزایی در کنترل بیماری‌های انسدادی ریه، جایگاه ویژه‌ای در پروتکل‌های درمانی دارد.
۱. موارد مصرف تأیید شده
موارد مصرف تأیید شده این ترکیب بر مدیریت طولانی‌مدت بیماری‌های انسدادی برگشت‌پذیر و مزمن ریوی متمرکز است.
الف) درمان نگهدارنده آسم
• توضیحات بالینی: این ترکیب برای درمان نگهدارنده آسم در بزرگسالان و کودکان (معمولاً ۴ سال به بالا) که بیماری آن‌ها با استروئیدهای استنشاقی (ICS) به تنهایی کنترل نمی‌شود یا نیازمند شروع همزمان آگونیست طولانی‌اثر گیرنده بتا-۲ آدرنرژیک (LABA) و استروئید استنشاقی هستند، تأیید شده است.
• نکته کاربردی برای پزشک: این دارو نباید به عنوان درمان خط اول برای آسم‌های خفیف که به استروئید استنشاقی پاسخ می‌دهند، استفاده شود. همچنین، این ترکیب نباید برای تسکین حملات حاد آسم (به جای برونکودیلاتورهای کوتاه‌اثر) مصرف شود. استفاده منظم و طولانی‌مدت سالمترول، خطر عوارض جدی مرتبط با آسم را کاهش می‌دهد.
ب) درمان نگهدارنده بیماری انسدادی مزمن ریه
• توضیحات بالینی: این ترکیب برای درمان نگهدارنده انسداد جریان هوا و کاهش تشدید حملات در بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه تأیید شده است.
• نکته کاربردی برای پزشک: استفاده از ترکیب سالمترول + فلوتیکازون در بیماران COPD باید به بیمارانی محدود شود که دارای سابقه تشدید مکرر (به‌رغم درمان نگهدارنده طولانی‌اثر) هستند و/یا میزان ائوزینوفیل خون بالایی دارند. توقف مصرف این دارو در بیماران COPD ممکن است منجر به تشدید حاد بیماری شود.
۲. موارد مصرف خارج از برچسب
به دلیل اثربخشی این ترکیب در کاهش التهاب و گشاد کردن مجاری هوایی، در شرایط خاصی به صورت خارج از برچسب نیز استفاده می‌شود، اگرچه این کاربردها کمتر رایج هستند:
الف) سرفه مزمن
• توضیحات بالینی: سرفه مزمن، به‌ویژه سرفه‌ای که ناشی از برونشیت ائوزینوفیلیک غیر آسمی یا سرفه‌ای با الگوی ریفلاکس خاموش باشد، ممکن است با التهاب مجاری هوایی همراه باشد.
• نکته کاربردی برای پزشک: در بیمارانی که پس از ارزیابی کامل، سرفه آن‌ها به درمان‌های روتین پاسخ نداده و مشکوک به جزء التهابی راه هوایی هستند، ممکن است استفاده آزمایشی از ترکیب استروئید و بتا آگونیست طولانی‌اثر در نظر گرفته شود. با این حال، شواهد قوی برای تأیید این کاربرد محدود است.
ب) برونشکتازی
• توضیحات بالینی: برونشکتازی با عفونت مزمن و التهاب مجاری هوایی مشخص می‌شود. اگرچه درمان اصلی مدیریت عفونت است، کاهش التهاب می‌تواند به کنترل علائم کمک کند.
• نکته کاربردی برای پزشک: در بیمارانی که برونشکتازی آن‌ها با جزء آسمی یا افزایش قابل توجه حساسیت مجاری هوایی همراه است، ترکیب سالمترول + فلوتیکازون ممکن است به صورت خارج از برچسب برای بهبود علائم تنفسی استفاده شود. این استفاده معمولاً تحت نظر متخصص و با احتیاط صورت می‌گیرد.

مکانیسم اثر
داروی ترکیبی سالمترول + فلوتیکازون شامل دو جزء با مکانیسم‌های عمل متفاوت است که به صورت هم‌افزا برای درمان بیماری‌های مزمن انسدادی ریه عمل می‌کنند: یک گشادکننده طولانی‌اثر برونش و یک ضد التهاب قوی. این ترکیب از دو جزء فعال با عملکردهای مجزا تشکیل شده است که به کنترل علائم و کاهش التهاب مزمن در ریه‌ها کمک می‌کنند.
الف) سالمترول: آگونیست طولانی‌اثر گیرنده بتا-۲
• عملکرد: سالمترول یک آگونیست انتخابی و طولانی‌اثر گیرنده بتا-۲ آدرنرژیک (LABA) است.
• مکانیسم: این دارو با اتصال به گیرنده‌های بتا-۲ واقع در عضلات صاف مجاری هوایی عمل می‌کند. این اتصال باعث تحریک آنزیم آدنیلیل سیکلاز می‌شود که منجر به افزایش غلظت درون سلولی آدنوزین مونوفسفات حلقوی (cAMP) می‌شود.
• اثر نهایی: افزایش cAMP باعث شل شدن عضلات صاف برونش‌ها (گشاد شدن برونش) می‌شود. سالمترول دارای شروع اثر نسبتاً آهسته (حدود ۱۰ تا ۲۰ دقیقه) اما طولانی‌مدت (حداقل ۱۲ ساعت) است و برای نگهداری طولانی‌مدت استفاده می‌شود.
ب) فلوتیکازون: کورتیکواستروئید استنشاقی
• عملکرد: فلوتیکازون یک کورتیکواستروئید با قدرت بالا و جذب سیستمی پایین است.
• مکانیسم: این دارو با اتصال به گیرنده‌های گلوکوکورتیکوئید در هسته سلول‌های التهابی (مانند لنفوسیت‌ها، ماست سل‌ها و ائوزینوفیل‌ها) عمل می‌کند. این اتصال منجر به تنظیم بیان ژن‌های متعددی می‌شود.
• اثر نهایی: مهار ساخت و آزادسازی واسطه‌های التهابی (مانند لکوترین‌ها، هیستامین‌ها و سیتوکین‌ها)، کاهش تعداد سلول‌های التهابی در مجاری هوایی، و کاهش نفوذپذیری عروق خونی. این اثر ضد التهابی مزمن، تورم و پاسخ‌پذیری بیش از حد مجاری هوایی را کاهش می‌دهد.
ج) اثر ترکیبی
• هم‌افزایی: این دو جزء به صورت هم‌افزا عمل می‌کنند؛ سالمترول فوراً علائم را تسکین نمی‌دهد اما به صورت پایدار راه هوایی را باز نگه می‌دارد، در حالی که فلوتیکازون علت زمینه‌ای التهابی بیماری را کنترل می‌کند. علاوه بر این، آگونیست‌های بتا-۲ می‌توانند تعداد گیرنده‌های بتا-۲ را افزایش داده و حساسیت آن‌ها را که ممکن است توسط استروئیدها حفظ یا تنظیم شود، بهبود بخشند.

نحوه مصرف سالمترول فلوتیکازون و روش درست استفاده
این دارو باید دقیقاً همان‌طور که پزشک گفته است مصرف شود. روش استفاده به نوع وسیله دارو بستگی دارد. اگر دارو درست استفاده نشود، ممکن است مقدار کافی آن به ریه نرسد و اثر مورد انتظار دیده نشود.
در نوع اسپری، هماهنگ کردن فشار دادن اسپری با نفس کشیدن مهم است. در نوع پودری، معمولاً لازم است فرد با یک نفس نسبتاً قوی، دارو را به داخل ریه بکشد. اگر روش مصرف برای فرد روشن نیست، آموزش عملی توسط پزشک یا داروساز می‌تواند بسیار کمک‌کننده باشد.
• دارو نباید خودسرانه کم یا زیاد شود.
• مصرف منظم، اثر دارو را بهتر نشان می‌دهد.
• نوع پودری یا کپسولی این دارو برای بلعیدن نیست.
• اگر نوع دستگاه یا شکل دارو عوض شود، روش مصرف هم باید دوباره بررسی شود.
نحوه مصرف اسپری سالمترول فلوتیکازون چگونه است؟
در نوع اسپری، معمولاً دارو باید همراه با یک نفس آرام و عمیق وارد ریه شود. در بعضی افراد، استفاده از اسپیسر (محفظه‌ای کمکی که بین دهان و اسپری قرار می‌گیرد تا دارو بهتر به ریه برسد) می‌تواند مصرف دارو را آسان‌تر و دقیق‌تر کند.
کپسول تنفسی سالمترول فلوتیکازون چگونه استفاده می‌شود؟
اگر دارو به شکل کپسول تنفسی باشد، کپسول باید داخل دستگاه مخصوص قرار بگیرد و دارو از راه نفس وارد ریه شود. این کپسول نباید بلعیده شود. روش باز کردن، قرار دادن یا فعال کردن آن به نوع دستگاه بستگی دارد.
بهترین زمان مصرف و مدت استفاده از سالمترول فلوتیکازون
زمان مصرف این دارو به نسخه پزشک و نوع دارو بستگی دارد. در بسیاری از موارد، مصرف دارو در ساعت‌های مشخص و به‌صورت منظم کمک می‌کند علائم بهتر کنترل شوند.
مدت استفاده هم برای همه یکسان نیست. این دارو معمولاً برای کنترل مداوم علائم به کار می‌رود و نباید فقط هنگام بدتر شدن ناگهانی تنگی نفس مصرف شود، مگر این‌که پزشک چنین دستوری داده باشد.
سالمترول فلوتیکازون صبح مصرف شود یا شب؟
زمان دقیق مصرف باید طبق دستور پزشک باشد. مهم‌تر از صبح یا شب بودن، مصرف منظم دارو در زمان تعیین‌شده است.
نحوه مصرف اسپری سالمترول فلوتیکازون چگونه است؟
روش مصرف به نوع اسپری بستگی دارد، اما دارو باید با نفس کشیدن درست وارد ریه شود. اگر روش مصرف روشن نیست، بهتر است از پزشک یا داروساز آموزش گرفته شود.
توصیه های دارویی
۱. توصیه‌های دارویی برای بیمار
آموزش صحیح بیمار برای اطمینان از اثربخشی درمان و جلوگیری از خطرات جدی، به ویژه در مورد استفاده از آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر، حیاتی است:
• هدف اصلی دارو: به بیمار توضیح دهید که این دارو یک درمان نگهدارنده و پیشگیرانه است و باید به صورت منظم و روزانه، معمولاً دو بار در روز (صبح و عصر) استفاده شود، حتی اگر احساس سلامتی کند.
خطر حملات حاد (هشدار حیاتی):
• بیمار باید بداند که این دارو برای تسکین حملات ناگهانی و حاد آسم نیست.
• بیمار باید همیشه یک برونکودیلاتور کوتاه‌اثر (مانند آلبوترول) را برای حملات حاد در دسترس داشته باشد.
• نحوه صحیح استنشاق: بیمار باید نحوه استفاده صحیح از دستگاه استنشاقی (دیسک یا اسپری متردار) را آموزش ببیند. استنشاق ضعیف یا نادرست، اثربخشی دارو را به شدت کاهش می‌دهد. آموزش استفاده از فضای‌دهنده در صورت لزوم، باید ارائه شود.
• پیشگیری از برفک دهان: برای جلوگیری از بروز کاندیدیازیس دهانی (برفک)، بیمار باید پس از هر بار استفاده از اینهالر حاوی فلوتیکازون، دهان خود را به خوبی با آب بشوید و آب را بیرون بریزد (قورت ندهد).
نظارت بر بدتر شدن بیماری:
بیمار باید فوراً به پزشک اطلاع دهد در صورتی که:
• نیاز به استفاده از برونکودیلاتور کوتاه‌اثر افزایش یافته است.
• علائم آسم یا COPD بدتر شده‌اند.
• اثر برونکودیلاتور کوتاه‌اثر کمتر از حد معمول است.
• علائم جانبی سالمترول: به بیمار در مورد عوارض جانبی احتمالی ناشی از سالمترول مانند لرزش خفیف یا تپش قلب آگاه‌سازی داده شود.
۲. توصیه‌های دارویی مخصوص پزشک
پزشکان باید مدیریت این ترکیب را بر اساس پروتکل‌های ایمنی و اثربخشی، به‌ویژه در مورد جزء آگونیست بتا-۲ طولانی‌اثر، تنظیم کنند:
الف) اصول تجویز و ایمنی LABA
• اندیکاسیون‌های آسم: این ترکیب فقط باید در بیماران آسمی تجویز شود که بیماری آن‌ها با استروئید استنشاقی به تنهایی کنترل نشده است. نباید به عنوان درمان خط اول برای آسم‌های خفیف که به استروئید پاسخ می‌دهند، استفاده شود.
• تجاوز نکردن از دوز: پزشک باید اطمینان حاصل کند که بیمار از دوز تجویز شده تجاوز نمی‌کند. استفاده بیش از حد، خطر عوارض جانبی جدی قلبی عروقی و مرگ مرتبط با آسم را افزایش می‌دهد.
ب) نظارت بر اثرات سیستمیک و موضعی
• سرکوب محور HPA: در صورت استفاده طولانی‌مدت، به‌ویژه در دوزهای بالا، پزشک باید هوشیار باشد و علائم سرکوب محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (مانند خستگی یا ضعف) را پایش کند.
• پایش رشد در کودکان: نرخ رشد کودکان تحت درمان با این ترکیب باید به‌طور منظم پایش شود، زیرا استروئیدهای استنشاقی می‌توانند به‌طور بالقوه بر رشد خطی تأثیر بگذارند.
• بررسی‌های دوره‌ای: ارزیابی دوره‌ای برای گلوکوم، کاتاراکت، و تراکم استخوان (به‌ویژه در بیماران مسن یا مستعد) باید در نظر گرفته شود.
• تداخلات دارویی: پزشک باید از مصرف همزمان مهارکننده‌های قوی سیتوکروم P۴۵۰، زیرگروه CYP۳A۴ (مانند کتوکونازول یا ریتوناویر) خودداری کند، زیرا این ترکیب‌ها سطح سیستمی هر دو جزء دارو را افزایش می‌دهند و خطر سمیت را بالا می‌برند.
ج) مدیریت قطع دارو
• قطع ناگهانی: ترکیب سالمترول + فلوتیکازون نباید به صورت ناگهانی قطع شود. در صورت نیاز به قطع، دوز استروئید استنشاقی باید به‌تدریج کاهش یابد تا خطر تشدید بیماری یا علائم نارسایی فوق کلیوی کاهش یابد.

منع مصرف
۱. موارد منع مصرف در بیماری و شرایط حاد
موارد منع مصرف این دارو اغلب به دلیل جزء آگونیست بتا-۲ و وضعیت حاد بیماری است.
الف) درمان حملات حاد آسم یا COPD
• توضیحات بالینی: این ترکیب منع مصرف مطلق برای درمان اولیه یا تسکین حملات حاد و ناگهانی آسم یا بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) دارد. سالمترول (جزء آگونیست بتا-۲ طولانی‌اثر) شروع اثر سریعی ندارد و نمی‌تواند جایگزین برونکودیلاتورهای کوتاه‌اثر (مانند آلبوترول/سالبوتامول) شود.
• نکته کاربردی برای پزشک: این دارو صرفاً برای درمان نگهدارنده و پیشگیری طولانی‌مدت استفاده می‌شود. بیمار باید یک برونکودیلاتور کوتاه‌اثر را همیشه برای حملات حاد در دسترس داشته باشد.
ب) وضعیت آسمی
• توضیحات بالینی: این ترکیب در بیماران مبتلا به وضعیت آسمی یا سایر دوره‌های تشدید شدید آسم که نیاز به مداخلات فشرده دارند، منع مصرف دارد.
ج) حساسیت مفرط
• توضیحات بالینی: این ترکیب در بیمارانی که سابقه حساسیت مفرط مستند به سالمترول، فلوتیکازون، یا هر یک از مواد جانبی آن (به ویژه پروتئین شیر در برخی فرمولاسیون‌ها) داشته‌اند، منع مصرف دارد. واکنش‌ها می‌توانند شامل آنافیلاکسی یا آنژیوادم باشند.
د) مصرف همزمان با آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر دیگر (LABA)
• توضیحات بالینی: به دلیل وجود سالمترول در ترکیب، استفاده همزمان با هر داروی دیگری که حاوی آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر است (برای هر اندیکاسیونی)، منع مصرف دارد.
• نکته کاربردی برای پزشک: مصرف بیش از حد آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر، خطر عوارض جانبی جدی قلبی عروقی را افزایش می‌دهد.
۲. موارد منع مصرف و ملاحظات در دوران بارداری و شیردهی
استفاده از این ترکیب در بارداری و شیردهی باید با ارزیابی دقیق ریسک و منفعت انجام شود.
الف) بارداری
• توضیحات بالینی: مطالعات کافی و کنترل‌شده در مورد استفاده از ترکیب سالمترول + فلوتیکازون در زنان باردار وجود ندارد.
• سالمترول (جزء بتا-۲ آگونیست): این دسته از داروها می‌توانند باعث تضعیف انقباضات رحم و اختلالات متابولیکی (مانند هیپوگلیسمی) شوند.
• فلوتیکازون (جزء استروئید): اگرچه استروئیدهای استنشاقی جذب سیستمی پایینی دارند، اما کورتیکواستروئیدها در دوزهای بالا در مطالعات حیوانی تراتوژنیک بوده‌اند.
• توصیه بالینی: درمان آسم در دوران بارداری حیاتی است، زیرا آسم کنترل نشده خطر بیشتری برای مادر و جنین (مانند پره‌اکلامپسی، زایمان زودرس) دارد. این ترکیب تنها زمانی باید استفاده شود که فواید بالقوه، خطرات احتمالی را توجیه کند.
ب) شیردهی
• توضیحات بالینی: مشخص نیست که سالمترول یا فلوتیکازون در شیر مادر ترشح می‌شوند یا خیر. استروئیدها در دوزهای سیستمی بالا می‌توانند در شیر ترشح شوند، اما به دلیل جذب سیستمی پایین فلوتیکازون استنشاقی، احتمال انتقال دوز قابل توجه به نوزاد بعید است.
• توصیه بالینی: پزشک باید با در نظر گرفتن اهمیت دارو برای مادر و خطر بالقوه برای نوزاد، در مورد ادامه شیردهی یا قطع دارو تصمیم‌گیری کند.
۳. موارد منع مصرف و ملاحظات در کودکان
استفاده از این ترکیب در کودکان دارای محدودیت سنی بر اساس نوع بیماری است.
آسم:
• توضیحات بالینی: ترکیب سالمترول + فلوتیکازون برای درمان نگهدارنده آسم در کودکان ۴ سال به بالا تأیید شده است.
• منع مصرف زیر ۴ سال: ایمنی و اثربخشی این ترکیب در کودکان زیر ۴ سال تأیید نشده است و در این گروه سنی منع مصرف دارد.
بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD):
• توضیحات بالینی: COPD معمولاً یک بیماری بزرگسالان است. ایمنی و اثربخشی این ترکیب برای درمان COPD در جمعیت اطفال تعیین نشده است.

شستن دهان و مراقبت بعد از مصرف
بعد از مصرف سالمترول فلوتیکازون، شستن دهان مهم است. این کار به‌خصوص به دلیل وجود فلوتیکازون انجام می‌شود و می‌تواند احتمال قارچ دهان (رشد بیش از حد نوعی عامل میکروسکوپی در دهان که می‌تواند باعث سفیدی، سوزش یا طعم بد شود)، گرفتگی صدا و گلودرد را کمتر کند.
بهتر است بعد از مصرف، دهان با آب شسته شود و آب بیرون ریخته شود. این کار ساده، بخشی مهم از مصرف درست دارو است.
بعد از مصرف سالمترول فلوتیکازون باید دهان را شست؟
بله، معمولاً توصیه می‌شود بعد از مصرف این دارو دهان شسته شود تا احتمال ناراحتی دهان، گلو و گرفتگی صدا کمتر شود.
هشدارها و موارد احتیاط در مصرف سالمترول فلوتیکازون
اگر فرد بیماری قلبی، فشار خون بالا، دیابت، پرکاری تیروئید (فعالیت بیش از حد غده تیروئید که می‌تواند باعث تپش قلب، لرزش و کاهش وزن شود)، مشکل چشم، ضعف استخوان، بیماری کبدی یا عفونت دارد، باید پیش از مصرف دارو این موضوع را به پزشک بگوید.
اگر فرد به این دارو یا هر بخش آن حساسیت دارد، نباید آن را مصرف کند. همچنین اگر بعد از مصرف دارو، نفس کشیدن بدتر شد، درد قفسه سینه ایجاد شد یا علامت غیرعادی و شدید دیده شد، لازم است پیگیری پزشکی انجام شود.
هشدار ها
داروی ترکیبی سالمترول + فلوتیکازون، اگرچه در کنترل مزمن آسم و بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) مؤثر است، اما به دلیل جزء آگونیست طولانی‌اثر بتا-۲ (سالمترول) و جزء کورتیکواستروئید (فلوتیکازون)، دارای هشدارهای جدی است که نیاز به آگاهی کامل پزشک دارد.
۱. هشدارهای مهم و کاربردی
مهم‌ترین هشدارها شامل خطرات مرتبط با آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر، عوارض استروئیدی سیستمی، و خطر قطع درمان است.
الف) خطرات مرتبط با آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر (LABA)
• خطر جدی مرتبط با آسم: استفاده از آگونیست‌های بتا-۲ طولانی‌اثر به تنهایی (بدون استروئید استنشاقی) در درمان آسم با افزایش خطر حوادث جدی مرتبط با آسم، از جمله بستری شدن در بیمارستان و مرگ، مرتبط است.
• نکته کاربردی برای پزشک: این ترکیب باید فقط برای درمان آسم در بیمارانی استفاده شود که بیماری آن‌ها با استروئید استنشاقی به تنهایی کنترل نشده و یا برای بیماران مبتلا به آسم که نیاز به شروع درمان با استروئید استنشاقی و آگونیست بتا-۲ طولانی‌اثر به صورت همزمان دارند. این ترکیب نباید از دوزهای توصیه شده تجاوز کند.
• اثرات قلبی عروقی: سالمترول می‌تواند باعث تحریک بیش از حد قلبی عروقی شود که شامل افزایش ضربان قلب، افزایش فشار خون و آریتمی‌های قلبی (به ویژه تاکی‌کاردی فوق بطنی و اکستراسیستول‌ها) است.
• احتیاط: در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی موجود، اختلالات ریتم قلب، پرفشاری خون کنترل نشده، یا هیپرتیروئیدی باید با احتیاط فراوان استفاده شود.
ب) بدتر شدن آسم و استفاده از داروهای کمکی
• بدتر شدن بیماری: در صورت بدتر شدن آسم یا COPD در طول درمان (افزایش نیاز به برونکودیلاتورهای کوتاه‌اثر)، باید ارزیابی مجدد کامل بیمار انجام شود و دوز استروئید استنشاقی را افزایش داد، نه دوز ترکیب سالمترول + فلوتیکازون را.
• جایگزین برونکودیلاتورهای حاد نیست: به بیمار باید تأکید شود که این دارو برای تسکین حملات حاد آسم نیست و باید برونکودیلاتور کوتاه‌اثر را همیشه در دسترس داشته باشد.
ج) عوارض جانبی سیستمیک کورتیکواستروئیدها
• سرکوب محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA): اگرچه فلوتیکازون دارای جذب سیستمی کمی است، اما استفاده طولانی‌مدت، به‌ویژه در دوزهای بالا، ممکن است منجر به سرکوب این محور شود و توانایی بیمار برای پاسخ به استرس (مانند تروما یا جراحی) را کاهش دهد.
• عوارض دیگر: سایر عوارض سیستمی استروئیدها شامل کاهش تراکم استخوان، آب مروارید (کاتاراکت)، گلوکوم (آب سیاه) و سرکوب رشد در کودکان است.
• نظارت: در کودکان، رشد باید به صورت منظم کنترل شود. بیماران مسن باید از نظر تراکم استخوان و فشار داخل چشمی بررسی شوند.
د) عفونت‌های موضعی
• برفک دهانی: فلوتیکازون می‌تواند خطر عفونت‌های موضعی کاندیدا آلبیکنس (برفک) در دهان و حلق را افزایش دهد.
• مدیریت: به بیمار توصیه شود که پس از هر بار استنشاق، دهان خود را با آب بشوید (و آب را قورت ندهد).
۲. مسمومیت (اوردوز) داروی ترکیبی سالمترول + فلوتیکازون و درمان
اوردوز این ترکیب معمولاً مربوط به اثرات بیش از حد جزء سالمترول (آگونیست بتا-۲) است، زیرا جزء فلوتیکازون (استروئید) حتی در دوزهای بالا، اثرات سمی حاد کمی دارد.
الف) تظاهرات مسمومیت (اوردوز)
علائم اوردوز ناشی از سالمترول شامل تشدید عوارض جانبی شناخته شده آگونیست‌های بتا-۲ است:
• علائم قلبی عروقی: تاکی‌کاردی (افزایش ضربان قلب)، آریتمی‌های قلبی (از جمله فیبریلاسیون دهلیزی و تاکی‌کاردی فوق بطنی)، و تغییرات فشار خون (افزایش یا کاهش).
• علائم عصبی عضلانی: لرزش شدید و عصبی بودن.
• اختلالات متابولیک: هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون) و هیپرگلیسمی (افزایش قند خون).
نکته:
در صورت اوردوز حاد فلوتیکازون، تنها نگرانی عمده ممکن است سرکوب موقت محور HPA باشد که معمولاً نیازی به درمان حاد ندارد.
ب) مدیریت مسمومیت (اوردوز)
هیچ پادزهر خاصی برای اوردوز سالمترول + فلوتیکازون وجود ندارد. مدیریت کاملاً حمایتی و بر اساس اصول زیر است:
• قطع دارو: مصرف دارو باید فوراً قطع شود.
• نظارت بالینی: بیمار باید فوراً در مرکز درمانی مجهز بستری شود. پایش قلبی عروقی (نظارت بر ریتم قلب از طریق نوار قلب) و پایش سطوح پتاسیم و قند خون ضروری است.
• درمان هیپوکالمی: در صورت بروز هیپوکالمی، جایگزینی پتاسیم باید انجام شود.
• استفاده انتخابی از مسدود کننده‌های بتا: در موارد شدید آریتمی، می‌توان از یک مسدود کننده بتا با احتیاط فراوان استفاده کرد. استفاده از مسدود کننده‌های بتا باید با احتیاط انجام شود، زیرا می‌توانند باعث برونکواسپاسم شدید، به‌ویژه در بیماران آسمی، شوند. مسدود کننده‌های بتا کاردیو-انتخابی (مانند متوپرولول) ترجیح داده می‌شوند.
• پایش طولانی‌مدت: برای اوردوز شدید استروئید، پایش محور HPA و درمان کمکی با استروئید در هنگام استرس‌های فیزیولوژیک ممکن است برای چندین ماه لازم باشد.

مصرف سالمترول فلوتیکازون در بارداری و شیردهی
مصرف این دارو در بارداری و شیردهی باید با نظر پزشک باشد. تصمیم‌گیری به شدت علائم تنفسی، نیاز مادر به دارو و شرایط بارداری یا شیردهی بستگی دارد.
قطع خودسرانه دارو در بارداری همیشه کار درستی نیست، چون کنترل نشدن مشکل تنفسی هم می‌تواند برای مادر و جنین مشکل‌ساز باشد. در دوران شیردهی نیز پزشک باید سود و زیان مصرف را بررسی کند.
مصرف سالمترول فلوتیکازون در بارداری مجاز است؟
این موضوع برای همه یکسان نیست و باید توسط پزشک بررسی شود. در بعضی افراد، ادامه درمان برای کنترل تنفس لازم است.
مصرف سالمترول فلوتیکازون در بارداری مجاز است؟
این موضوع باید با توجه به شرایط مادر و نظر پزشک مشخص شود. قطع یا شروع دارو در بارداری نباید خودسرانه باشد.
مصرف در بارداری
گروه C
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.

مصرف سالمترول فلوتیکازون در بارداری و شیردهی
مصرف این دارو در بارداری و شیردهی باید با نظر پزشک باشد. تصمیم‌گیری به شدت علائم تنفسی، نیاز مادر به دارو و شرایط بارداری یا شیردهی بستگی دارد.
قطع خودسرانه دارو در بارداری همیشه کار درستی نیست، چون کنترل نشدن مشکل تنفسی هم می‌تواند برای مادر و جنین مشکل‌ساز باشد. در دوران شیردهی نیز پزشک باید سود و زیان مصرف را بررسی کند.
مصرف سالمترول فلوتیکازون در بارداری مجاز است؟
این موضوع برای همه یکسان نیست و باید توسط پزشک بررسی شود. در بعضی افراد، ادامه درمان برای کنترل تنفس لازم است.

عوارض سالمترول فلوتیکازون
سالمترول فلوتیکازون هم مانند هر داروی دیگری ممکن است در بعضی افراد باعث عارضه شود. شدت عوارض به مقدار مصرف، مدت مصرف، روش استفاده، سن و وضعیت بدن فرد بستگی دارد.
• سردرد
• لرزش دست
• تپش قلب
• گلودرد
• گرفتگی صدا
• سرفه بعد از مصرف
• خشکی دهان
• سوزش یا خارش گلو
• بی‌خوابی یا بی‌قراری در بعضی افراد
عوارض اسپری سالمترول و فلوتیکازون چیست؟
در نوع اسپری، گرفتگی صدا، سوزش گلو، سرفه بعد از مصرف، خشکی دهان و قارچ دهان بیشتر دیده یا گزارش می‌شود. روش درست مصرف و شستن دهان بعد از مصرف می‌تواند احتمال بعضی از این مشکلات را کمتر کند.
عوارض دهان، گلو و نفس کشیدن با سالمترول فلوتیکازون
از عوارض مهم این دارو می‌توان به قارچ دهان، تغییر صدا، خشکی یا سوزش گلو و در موارد نادر، بدتر شدن ناگهانی نفس کشیدن بلافاصله بعد از مصرف اشاره کرد. اگر بعد از مصرف دارو، تنگی نفس ناگهان بدتر شود، بررسی فوری پزشکی لازم است.
قارچ دهان ممکن است با سفیدی روی زبان یا داخل دهان، طعم بد، سوزش یا ناراحتی همراه باشد. شستن دهان بعد از مصرف می‌تواند احتمال این مشکل را کاهش دهد.
آیا سالمترول فلوتیکازون باعث قارچ دهان و گرفتگی صدا می‌شود؟
بله، این دو مورد ممکن است در بعضی افراد دیده شود؛ به‌ویژه اگر دارو درست مصرف نشود یا دهان بعد از مصرف شسته نشود.
قطع مصرف سالمترول فلوتیکازون و عوارض قطع ناگهانی
این دارو نباید بدون نظر پزشک قطع شود، به‌ویژه اگر برای کنترل طولانی‌مدت مشکل تنفسی تجویز شده باشد. قطع ناگهانی ممکن است باعث برگشت یا بدتر شدن سرفه، خس‌خس و تنگی نفس شود.
اگر لازم باشد دارو تغییر کند، پزشک درباره ادامه، کم کردن تدریجی یا جایگزین کردن آن تصمیم می‌گیرد. بهتر شدن علائم به‌تنهایی دلیل کافی برای قطع خودسرانه دارو نیست.
آیا سالمترول فلوتیکازون اعتیادآور است؟
خیر، این دارو اعتیادآور نیست؛ یعنی فرد از نظر رفتاری به آن وابسته نمی‌شود. اما اگر دارو خودسرانه قطع شود، ممکن است علائم بیماری برگردد. این موضوع با اعتیاد فرق دارد.
شایع‌ترین عوارض گزارش‌شده
گرفتگی صدا، خشکی دهان، سوزش گلو، سرفه بعد از مصرف، تپش قلب و لرزش دست از مواردی هستند که بیشتر گزارش می‌شوند. شدت این عوارض در همه افراد یکسان نیست.
عوارض جانبی
۱. عوارض جانبی بسیار شایع (بروز بالای ۱۰ درصد)
این عوارض بیشترین فراوانی را دارند و اغلب ناشی از اجزای استروئیدی یا بتا-آگونیست هستند:
• عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی: شامل سرماخوردگی یا علائم شبه آنفلوانزا، با بروز حدود ۱۶ تا ۲۷ درصد.
• التهاب حلق و بینی (نازوفارنژیت): با بروز حدود ۱۲ تا ۲۰ درصد.
• سردرد: با بروز بالا، حدود ۱۳ تا ۱۸ درصد.
۲. عوارض جانبی شایع (بروز ۱ تا ۱۰ درصد)
این عوارض به‌طور منظم مشاهده می‌شوند و معمولاً قابل مدیریت هستند:
الف) عوارض تنفسی و عفونی (ناشی از جزء فلوتیکازون)
• کاندیدیازیس دهانی (Oral Candidiasis یا برفک دهان): با بروز حدود ۱ تا ۵ درصد. این عارضه با شستشوی دهان پس از استنشاق کاهش می‌یابد.
• برونشیت: با بروز حدود ۳ تا ۹ درصد (اغلب در بیماران COPD شایع‌تر است).
• سینوزیت: با بروز حدود ۳ تا ۶ درصد.
ب) عوارض عضلانی-اسکلتی (ناشی از جزء سالمترول)
• درد مفاصل و استخوان (آرترالژی/اسکلتی): با بروز حدود ۲ تا ۶ درصد.
• درد عضلانی (میالژی): با بروز حدود ۱ تا ۴ درصد.
ج) عوارض عمومی و متفرقه
• لرزش: ناشی از جزء سالمترول، با بروز حدود ۱ تا ۳ درصد، معمولاً خفیف و گذرا است.
• سرفه: با بروز حدود ۳ تا ۸ درصد.
• تهوع و استفراغ: با بروز حدود ۲ تا ۵ درصد.
• علائم شبیه آنفلوانزا: با بروز حدود ۳ تا ۵ درصد.
۳. عوارض جانبی غیر شایع اما دارای اهمیت بالینی (بروز کمتر از ۱ درصد)
این موارد اگرچه نادر هستند، اما نیاز به هوشیاری و ارزیابی جدی پزشکی دارند:
• واکنش‌های حساسیتی: شامل کهیر، آنژیوادم، و بثورات جلدی (نادر).
• عوارض قلبی عروقی جدی: آریتمی‌های قلبی، تاکی‌کاردی، و تپش قلب (این عوارض به‌ویژه در صورت مصرف دوزهای بالاتر از حد توصیه شده سالمترول یا در بیماران مستعد رخ می‌دهد).
• گلوکوم و کاتاراکت (آب مروارید): خطر ایجاد این عوارض با مصرف طولانی‌مدت استروئید استنشاقی، هرچند با درصد بسیار پایین، وجود دارد.
• برونکواسپاسم متناقض: بدتر شدن ناگهانی خس‌خس سینه بلافاصله پس از استنشاق (بسیار نادر اما نیاز به قطع فوری دارد).
• هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون): ناشی از جزء سالمترول (بسیار نادر).
نکته کاربردی برای پزشک:
پزشکان باید بر علائم و نشانه‌های عفونت‌های فرصت‌طلب دهانی و همچنین تظاهرات سیستمی استروئیدها (مانند کبودی آسان یا تغییرات پوستی) نظارت داشته باشند. همچنین، بیماران باید از نظر علائم قلبی عروقی و عصبی ناشی از جزء بتا-آگونیست پایش شوند.

تداخل دارویی سالمترول فلوتیکازون
سالمترول فلوتیکازون ممکن است با بعضی داروهای دیگر ناسازگاری دارویی داشته باشد؛ یعنی مصرف همزمان آن‌ها می‌تواند اثر داروها یا احتمال عوارض را تغییر دهد. به همین دلیل، بهتر است فهرست کامل داروها، مکمل‌ها و داروهای گیاهی به پزشک یا داروساز گفته شود.
• بعضی داروهای ضدقارچ (داروهایی برای درمان عفونت‌های قارچی)
• بعضی آنتی‌بیوتیک‌ها (داروهایی برای درمان برخی عفونت‌های باکتریایی)
• بعضی داروهای قلب و فشار خون
• داروهای تنفسی دیگر
• بعضی داروهای ضدویروس (داروهایی برای درمان برخی عفونت‌های ویروسی)
سالمترول فلوتیکازون با چه داروهایی تداخل دارد؟
بعضی داروهای ضدقارچ، بعضی آنتی‌بیوتیک‌ها، برخی داروهای قلبی و فشار خون، بعضی داروهای ضدویروس و برخی داروهای تنفسی دیگر ممکن است با این دارو تداخل داشته باشند. شدت این موضوع به نوع دارو و شرایط فرد بستگی دارد.
تداخلات دارویی
مشخصات کلی تداخلات:
1. جزء فلوتیکازون؛
• سوبسترای CYP3A4
2. جزء سالمترول؛
• سوبسترای CYP3A4
• تشدید هیپوکالمی
• تشدید اثرات افزاینده فشارخون
تداخلات رده X (پرهیز):
آلدسلوکین، ب.ث.ژ (داخل مثانه‌ای)، آگونیست های بتا 2 (طولانی اثر)، بتابلاکرها (غیرانتخابی)، کلادریبین، کوبیسیستات، کانیواپتان، مهارکننده‌های قوی CYP3A4، دسموپرسین، فوسیدیک اسید (سیستمیک)، ایدلالیسیب، لوکساپین، ناتالیزومب، پیمکرولیموس، تاکرولیموس (موضعی)، تیپراناویر، اوپاداستینیب
کاهش اثرات داروها توسط سالمترول و فلوتیکازون:
آلدسلوکین، ب.ث.ژ (داخل مثانه‌ای)، تست پوستی کوکسیدیوئید ایمیت، کورتیکورلین، کوزینتروپین، هیالورونیداز، متاکولین، نیوولومب، پیدوتیمود، سیپولوسل تی، واکسن آبله و آبله میمونی (زنده)، واکسن (زنده)، ترتوموتید، واکسن‌ (غیرفعال)
کاهش اثرات سالمترول و فلوتیکازون توسط داروها:
بتابلاکرها (انتخابی گیرنده بتا1)، بتابلاکرها (غیرانتخابی)، بتاهیستین، اکیناسه، تنباکو (دود کردن)
افزایش اثرات داروها توسط سالمترول و فلوتیکازون:
آمفوتریسین بی، آتوسیبان، باریسیتینب، آگونیست های بتا 2 (طولانی اثر)، دفراسیروکس، دسموپرسین، دوکسوفیلین، فینگولیمود، هالوپریدول، لفلونامید، دیورتیک های لوپ، لوکساپین، ناتالیزومب، عوامل طولانی کننده فاصله QT (با بالاترین خطر)، ریتودرین، سیپونیمود، سولریامفتول، سمپاتومیمتیک ها، دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی، توفاسیتینیب، اوپاداستینیب
افزایش اثرات سالمترول و فلوتیکازون توسط داروها:
اپرپیتانت، آتوموکستین، فرآورده‌های حاوی کانابینوئید، کلادریبین، کلوفازیمین، کوبیسیستات، کوکائین (موضعی)، کانیواپتان، مهارکننده‌های متوسط و قوی CYP3A4، دنوزومب، دولیسیب، اردافیتینیب، فوس اپرپیتانت، فوس نتوپیتانت، فوسیدیک اسید (سیستمیک)، گوانتیدین، ایدلالیسیب، اینبلیزومب، لاروترکتینیب، لینزولید، مهارکننده‌های مونوآمینواکسیداز، نتوپیتانت، اوکرلیزومب، اوزانیمود، پالبوسیکلیب، پیمکرولیموس، پروکاربازین، سیمپرویر، استریپنتول، تاکرولیموس (موضعی)، تدیزولید، تیپراناویر، تراستوزومب، داروهای ضدافسردگی‌ سه حلقه‌ای
تداخلات دارویی مهم
مهم‌ترین تداخلات دارویی این ترکیب، مربوط به مهارکننده‌های قوی سیتوکروم P۴۵۰، زیرگروه CYP۳A۴ است، زیرا هر دو جزء فعال توسط این آنزیم متابولیزه می‌شوند.
الف) مهارکننده‌های قوی سیتوکروم P۴۵۰، زیرگروه CYP۳A۴
• داروهای دخیل: مصرف همزمان با مهارکننده‌های قوی CYP۳A۴ مانند:
• کتوکونازول (یک داروی ضد قارچ)
• ریتوناویر (یک داروی ضد ویروس، برای درمان اچ‌آی‌وی)
• آتازاناویر (یک داروی ضد ویروس، برای درمان اچ‌آی‌وی)
• کلاریترومایسین (یک آنتی‌بیوتیک ماکرولید)
• نوع تداخل: مهار متابولیسم هر دو جزء (سالمترول و فلوتیکازون) که منجر به افزایش قابل توجه غلظت سیستمی آن‌ها در خون می‌شود.
توصیه بالینی:
• افزایش خطر سمیت: افزایش سطح سالمترول، خطر عوارض جانبی قلبی عروقی (تاکی‌کاردی، آریتمی) را بالا می‌برد. افزایش سطح فلوتیکازون، خطر عوارض جانبی سیستمی استروئید (مانند سرکوب محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال، سندروم کوشینگ) را افزایش می‌دهد.
• منع مصرف نسبی: مصرف همزمان این داروها با ترکیب سالمترول + فلوتیکازون توصیه نمی‌شود و معمولاً باید از آن اجتناب کرد، مگر اینکه منافع درمانی به وضوح بر خطرات احتمالی غلبه کند.
ب) داروهای مسدودکننده بتا
• داروهای دخیل: تمامی داروهای مسدودکننده بتا (مانند پروپرانولول، متوپرولول، آتنولول)
• نوع تداخل: اثرات دارویی متقابل. داروهای مسدودکننده بتا اثر برونکودیلاتوری سالمترول (آگونیست بتا-۲) را مهار کرده و ممکن است باعث برونکواسپاسم شدید شوند.
• توصیه بالینی: این ترکیب‌ها نباید برای بیماران آسمی مصرف شوند، مگر اینکه دلیل قاطعی برای استفاده از مسدودکننده‌های بتا وجود داشته باشد و مسدودکننده‌های انتخابی بتا-۱ (مانند متوپرولول) با احتیاط زیاد استفاده شوند.
ج) دیورتیک‌ها
• داروهای دخیل: دیورتیک‌های غیر نگهدارنده پتاسیم (مانند هیدروکلروتیازید یا فوروزماید)
• نوع تداخل: سمیت افزودنی. آگونیست‌های بتا-۲ (سالمترول) ممکن است باعث کاهش گذرا در پتاسیم سرم (هیپوکالمی) شوند. دیورتیک‌ها نیز می‌توانند باعث هیپوکالمی شوند.
• توصیه بالینی: استفاده همزمان خطر هیپوکالمی را افزایش می‌دهد. سطح پتاسیم سرم در بیماران تحت درمان همزمان باید پایش شود.
د) داروهای طولانی‌کننده فاصله QT
• داروهای دخیل: داروهایی که می‌توانند فاصله QT را طولانی کنند (مانند برخی داروهای ضد آریتمی یا برخی آنتی‌بیوتیک‌ها)
• نوع تداخل: سمیت افزودنی. سالمترول در دوزهای بالا می‌تواند باعث طولانی شدن فاصله QT شود. استفاده همزمان با سایر داروهای طولانی‌کننده QT، خطر آریتمی‌های جدی را افزایش می‌دهد.
• توصیه بالینی: در صورت لزوم استفاده همزمان، باید نوار قلب بیمار پایش شود.
تداخل با غذا
• تداخل قابل توجهی بین ترکیب سالمترول + فلوتیکازون و غذاهای معمول وجود ندارد.
• آب گریپ‌فروت: اگرچه آب گریپ‌فروت مهارکننده ضعیف CYP۳A۴ است، اما تأثیر آن بر متابولیسم داروهای استنشاقی (با توجه به دوز پایین و جذب ریوی) معمولاً از نظر بالینی مهم تلقی نمی‌شود. با این حال، برخی دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که بیماران از مصرف مقادیر زیاد آن اجتناب کنند.
• توصیه بالینی: دارو می‌تواند بدون در نظر گرفتن زمان صرف غذا مصرف شود.
تداخل در آزمایشات
میلته‌فوسین به‌طور مستقیم بر تکنیک‌های آزمایشگاهی تداخلی ایجاد نمی‌کند، اما اثرات دارویی آن می‌تواند بر نتایج زیر تأثیر بگذارد:
• سطح پتاسیم سرم: جزء سالمترول می‌تواند باعث کاهش گذرا در سطح پتاسیم سرم (هیپوکالمی) شود، که می‌تواند به عنوان یک یافته آزمایشگاهی ثبت شود.
• سطح گلوکز خون: جزء سالمترول می‌تواند باعث افزایش گذرا در گلوکز خون (هیپرگلیسمی) شود.
• تست‌های عملکرد غده فوق کلیه: استفاده طولانی‌مدت از فلوتیکازون (استروئید) ممکن است نتایج تست‌های ارزیابی عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) را تحت تأثیر قرار داده و باعث سرکوب پاسخ طبیعی کورتیزول شود.
نکته کاربردی برای پزشک:
لازم است سطح گلوکز و پتاسیم در بیماران مستعد (مانند دیابتی‌ها یا بیماران قلبی) پایش شود. در صورت نیاز به ارزیابی محور HPA، باید به متخصص غدد ارجاع داده شود.

فراموشی مصرف و مصرف بیش از حد سالمترول فلوتیکازون
اگر یک نوبت مصرف فراموش شود، نباید برای جبران، نوبت بعدی دو برابر مصرف شود. کار درست به فاصله زمانی تا نوبت بعدی بستگی دارد و بهتر است طبق راهنمای پزشک یا داروساز عمل شود.
مصرف بیش از مقدار تجویزشده ممکن است باعث بیشتر شدن بعضی عوارض شود؛ مانند لرزش دست، تپش قلب، بی‌قراری یا احساس ناخوشی. اگر دارو بیش از حد مصرف شده یا علائم شدید ایجاد شده است، پیگیری پزشکی لازم است.

نام‌های تجاری

کپسول استنشاقی رولنیوم 50/250 میکروگرم/دوز [رویان دارو]، اسپری کاتوسین پلاس 25/250 میکروگرم/دوز [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، اسپری فلوسالمکس 25/50 میکروگرم [داروسازی جابربن حیان]، اسپری فلوسالمکس 25/250 میکروگرم [داروسازی جابربن حیان]، اسپری فلوسالمکس 25/125 میکروگرم [داروسازی جابربن حیان]، اسپری سردوپلا 25/125 میکروگرم/دوز [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، اسپری سالمفلو ام دی آی 25/250 میکروگرم/دوز [کی بی سی]، کپسول استنشاقی رولنیوم 50/500 میکروگرم/دوز [رویان دارو]، اسپری سالمفلو ام دی آی 25/125 میکروگرم/دوز [کی بی سی]، اسپری سروپلا 25/250 میکروگرم [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، اسپری استنشاقی ایرپاف 25/125 میکروگرم/دوز- ایر پاف [رویان دارو]، اسپری استنشاقی ایرپاف 25/250 میکروگرم/دوز- ایر پاف [رویان دارو]، کپسول استنشاقی ساتیکا 50/500 میکروگرم/دوز [داروسازی تدبیر کالای جم]، اسپری کاتوسین پلاس 25/125 میکروگرم/دوز [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، کپسول استنشاقی ساتیکا 50/100 میکروگرم/دوز [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول استنشاقی ساتیکا 50/250 میکروگرم/دوز [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول استنشاقی روفلو دی پی ای رویان 50/500 میکروگرم/ دوز [داروسازی رویان دارو]، کپسول استنشاقی روفلو دی پی ای رویان 50/250میکروگرم/ دوز [داروسازی رویان دارو]، کپسول استنشاقی وداویر 50/250 میکروگرم [تسکین گستر فارمد]، کپسول استنشاقی وداویر 50/500 میکروگرم [تسکین گستر فارمد]، اسپری سروفلو سیپهیلر (دیسک) 50/250 میکروگرم/پاف [داروسازی کوشان فارمد]، کپسول وداویر 50/100 میکروگرم [تسکین گستر فارمد]، اسپری سروفلو 25/250 میکروگرم [بهستان دارو]، سروتاید دیسکوس 50/100 میکروگرم [جهان بهبود]، سروتاید دیسکوس 50/250 میکروگرم [جهان بهبود]، اسپری فلوتیکورت پلاس 25/50 میکروگرم [بهستان دارو]، اسپری فلوتیکورت پلاس 25/250 میکروگرم [بهستان دارو]، اسپری سروتاید 25/250 میکروگرم [جهان بهبود]، اسپری سروتاید 25/50 میکروگرم [جهان بهبود]، اسپری سروتاید 25/125 میکروگرم [جهان بهبود]، اسپری سروفلو سیپهیلر (دیسک) 50/500 میکروگرم/پاف [بهستان دارو]، اسپری سروفلو 25/50 میکروگرم [بهستان دارو]، اسپری سروفلو 25/125 میکروگرم [بهستان دارو]، سروتاید دیسکوس 50/500 میکروگرم [جهان بهبود]، اسپری فلوتیکورت پلاس 25/125 میکروگرم [بهستان دارو]، اسپری استنشاقی سروفلو سینکروبرث 25/125 میکروگرم/پاف [بهستان دارو]، کپسول استنشاقی سریتول 50/500 میکروگرم [افق تولید دارو پارس]، کپسول استنشاقی سریتول 50/250 میکروگرم [افق تولید دارو پارس]، اسپری استنشاقی سروفلو سینکروبرث 25/50 میکروگرم/پاف [بهستان دارو]، ROLENIUM 50/250 MCG/DOSE INHALER Cap [رویان دارو]، CATOSIN PLUS 25/250 MCG/DOSE INHALER [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، FLUSALMEX 25/50MIC INHALER [داروسازی جابربن حیان]، FLUSALMEX 25/250MIC INHALER [داروسازی جابربن حیان]، FLUSALMEX 25/125MIC INHALER [داروسازی جابربن حیان]، SIRDUPLA 25/125MCG Spray [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، SALMEFLO MDI 250/25 MCG/DOSE INHALANT [کی بی سی]، ROLENIUM 50/500 MCG/DOSE INHALER Cap [رویان دارو]، SALMEFLO MDI 125/25 MCG/DOSE INHALANT [کی بی سی]، SIRDUPLA 25/250MCG INHALER [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، AIRPUFF 25/125 MCG/DOSE INHALANT [رویان دارو]، AIRPUFF 25/250 MCG/DOSE INHALANT [رویان دارو]، SATIKA 50/500ug /dose RESPIRATORY Capsule [داروسازی تدبیر کالای جم]، CATOSIN PLUS 25/125 MCG/DOSE INHALER [گسترش بازرگانی دارو درمان پارس]، SATIKA 50/100 ug /dose RESPIRATORY Capsule [داروسازی تدبیر کالای جم]، SATIKA 50/250 ug /dose RESPIRATORY Capsule [داروسازی تدبیر کالای جم]، ROVEFLU DPI ROOYAN 50/500 mcg /dose RESPIRATORY Capsule [داروسازی رویان دارو]، ROVEFLU DPI ROOYAN 50/250 mcg /dose RESPIRATORY Capsule [داروسازی رویان دارو]، VEDAVAIR 50/250 mcg RESPIRATORY Capsule [تسکین گستر فارمد]، VEDAVAIR 50/500 mcg RESPIRATORY Capsule [تسکین گستر فارمد]، SEROFLO CIPHALER 50/250 mcg/puff RESPIRATORY DISC [داروسازی کوشان فارمد]، VEDAVAIR 50/100 mcg RESPIRATORY Capsule [تسکین گستر فارمد]، SEROFLO Inhaler 25/250 mcg [بهستان دارو]، SERETIDE DISKUS 50/100 mcg [جهان بهبود]، SERETIDE DISKUS 50/250 mcg [جهان بهبود]، FLUTICORT PLUS Inhaler 25/50 mcg [بهستان دارو]، FLUTICORT PLUS Inhaler 25/250 mcg [بهستان دارو]، SERETIDE Inhaler 25/250 mcg [جهان بهبود]، SERETIDE Inhaler 25/50 mcg [جهان بهبود]، SERETIDE Inhaler 25/125 mcg [جهان بهبود]، SEROFLO CIPHALER 50/500 RESPIRATORY DISC [بهستان دارو]، SEROFLO Inhaler 25/50 mcg [بهستان دارو]، SEROFLO Inhaler 25/125 mcg [بهستان دارو]، SERETIDE DISKUS 50/500 mcg [جهان بهبود]، FLUTICORT PLUS Inhaler 25/125 mcg [بهستان دارو]، SEROFLO SYNCHROBREATH 25/125 mcg/Puff INHALANT [بهستان دارو]، SERETOL 50/500 mcg RESPIRATORY Capsule [افق تولید دارو پارس]، SERETOL 50/250 mcg RESPIRATORY Capsule [افق تولید دارو پارس]، SEROFLO SYNCHROBREATH 25/250 mcg/Puff INHALANT [بهستان دارو]، SEROFLO SYNCHROBREATH 25/50 mcg/Puff INHALANT [بهستان دارو]، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا، قطره چشمی مای فلون 0.1% 5 میلی لیتر، قرص کنادیون 10 میلی گرم، کپسول آیزن اکتیو یوروویتال 80میلی گرم/400 میکروگرم، قرص آسادوگرل 100/75 میلی گرم

اشکال دارویی

قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، ژل، قطره، اسپری، پودر، ساشه، محلول