گلیمپراید

مقایسه گلیمپراید با داروهای مشابه و جایگزین‌ها
فرق گلیمپراید با متفورمین چیست؟
گلیمپراید و متفورمین هر دو برای دیابت نوع دو استفاده می‌شوند، اما روش کار آن‌ها در بدن متفاوت است. گلیمپراید بیشتر با وادار کردن لوزالمعده به ترشح انسولین کار می‌کند، در حالی که متفورمین بیشتر جلوی تولید قند اضافی در کبد را می‌گیرد و کمک می‌کند سلول‌ها بهتر از انسولین استفاده کنند.
گلیمپراید معمولاً بیشتر از متفورمین خطر افت قند خون و افزایش وزن را به همراه دارد. انتخاب بین این دو یا مصرف همزمان آن‌ها به وضعیت بدنی فرد بستگی دارد.
قرص گلیمپراید بهتر است یا گلی‌بنکلامید؟
هر دو دارو از یک خانواده هستند و برای پایین آوردن قند خون استفاده می‌شوند، اما از نظر قدرت اثر، طول ماندگاری در بدن و احتمال افت قند تفاوت‌هایی دارند. انتخاب میان آن‌ها باید بر اساس سن، خطر افت قند، بیماری‌های همراه و تجربه قبلی فرد با دارو انجام شود. نمی‌توان برای همه افراد یکی را به‌طور قطعی از دیگری بهتر دانست.
جایگزین گلیمپراید در کنترل قند خون
جایگزین گلیمپراید می‌تواند از میان داروهای مختلف کنترل قند خون انتخاب شود، اما این تصمیم کاملاً به وضعیت فرد بستگی دارد. گاهی پزشک به‌دلیل بروز عوارض، افت قند مکرر، بارداری، بیماری کلیه یا کبد، یا کافی نبودن اثر دارو، درمان دیگری را جایگزین می‌کند. جایگزین کردن خودسرانه دارو کار درستی نیست.
فارماکوکینتیک گلیمپراید
جذب
• گلیمپراید پس از مصرف خوراکی به طور کامل و صد در صد از دستگاه گوارش جذب می شود. حداکثر غلظت پلاسمایی دارو معمولا بین دو تا سه ساعت پس از مصرف به دست می آید. مصرف دارو همراه با غذا سرعت جذب را اندکی کاهش می دهد اما در میزان کل جذب دارو تاثیری ندارد. به همین دلیل توصیه بالینی بر این است که دارو هم زمان با صبحانه یا اولین وعده غذایی اصلی مصرف شود تا از نوسانات قند خون جلوگیری گردد.
توزیع
• این دارو دارای اتصال پروتئینی بسیار بالایی در خون است که بیش از نود و نه درصد برآورد می شود. حجم توزیع دارو در بدن نسبتا پایین است که نشان دهنده توزیع محدود آن در بافت های خارج عروقی می باشد. این اتصال پروتئینی بالا باید در تجویز هم زمان با سایر دارو هایی که رقابت پروتئینی دارند مورد توجه پزشک قرار گیرد.
متابولیسم
• متابولیسم گلیمپراید به طور کامل در کبد و عمدتا توسط آنزیم های خانواده سیتوکروم پی چهارصد، به ویژه آنزیم سی وای پی دو سی نه انجام می شود. در این فرآیند کبدی، دو متابولیت اصلی تولید می شود. یکی از این متابولیت ها دارای اثرات ضعیف کاهنده قند خون است که حدود یک سوم داروی اصلی قدرت دارد و متابولیت دیگر کاملا غیر فعال است.
دفع
• بررسی های بالینی نشان می دهد که حدود شصت درصد از دوز مصرفی دارو به صورت متابولیت از طریق ادرار و حدود چهل درصد از طریق مدفوع دفع می گردد. داروی تغییر نیافته در ادرار یا مدفوع یافت نمی شود. نیمه عمر نهایی حذف دارو پس از مصرف دوز های متعدد در افراد سالم بین پنج تا نه ساعت است. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، پاکسازی متابولیت ها کاهش یافته و نیمه عمر آن ها در بدن افزایش می یابد، بنابراین آغاز درمان با دوز های بسیار پایین و پایش دقیق عملکرد کلیوی در این بیماران برای جلوگیری از افت شدید قند خون کاملا ضروری است.

موارد مصرف گلیمپراید
موارد مصرف تایید شده
درمان دیابت نوع دو
• گلیمپراید به عنوان یک داروی کاهنده قند خون از دسته سولفونیل اوره ها، برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع دو تجویز می شود. این دارو باید همواره به عنوان مکمل رژیم غذایی مناسب و برنامه های ورزشی مصرف شود. مکانیسم اثر اصلی این دارو، تحریک ترشح انسولین از سلول های بتای فعال در لوزالمعده است.
• از نظر بالینی، پزشکان می توانند این دارو را به صورت تک درمانی یا در ترکیب با سایر دارو های کاهنده قند خون مانند متفورمین یا حتی انسولین تجویز کنند. نکته کلیدی در تجویز این دارو، پایش دقیق خطر افت قند خون است. دوز دارو باید بر اساس سطح قند خون بیمار و سطح هموگلوبین گلیکوزیله به صورت فردی تنظیم گردد. به پزشکان توصیه می شود که درمان را با کم ترین دوز ممکن آغاز کنند و افزایش دوز را به صورت تدریجی انجام دهند. این احتیاط به ویژه در بیماران سالمند، افراد دچار سوء تغذیه و بیمارانی که از نارسایی های خفیف تا متوسط کلیوی یا کبدی رنج می برند، اهمیت دو چندان پیدا می کند.
موارد مصرف خارج برچسب
درمان دیابت با شروع در سنین جوانی و بالغین
• اگر چه گلیمپراید به صورت رسمی توسط مراجع بین المللی برای درمان دیابت های ژنتیکی با شروع زودرس تایید نشده است، اما شواهد بالینی نشان می دهند که در انواع خاصی از این بیماری که با جهش های ژنتیکی مشخصی همراه هستند، دارو های دسته سولفونیل اوره می توانند به عنوان خط اول درمان عمل کنند. در این بیماران، پاسخ درمانی به سولفونیل اوره ها اغلب بسیار بهتر از انسولین یا متفورمین است.
• پزشکان متخصص غدد پس از تایید دقیق تشخیص ژنتیکی، ممکن است مصرف گلیمپراید را با دوز های بسیار پایین آغاز کنند. از آن جا که این بیماران حساسیت بالایی به اثرات ترشح کننده انسولین دارند، پایش مداوم و دقیق خطر افت شدید قند خون در آن ها بسیار حیاتی است. تغییر درمان از انسولین به این دارو در چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق بالینی و در محیطی کنترل شده انجام پذیرد تا از نوسانات شدید متابولیک جلوگیری شود.

مکانیسم اثر گلیمپراید
• داروی گلیمپراید یک داروی خوراکی کاهنده قند خون از دسته سولفونیل اوره های نسل دوم است. مکانیسم اصلی اثر این دارو کاهش قند خون از طریق تحریک ترشح انسولین از سلول های بتای فعال در لوزالمعده است. این دارو به گیرنده های اختصاصی سولفونیل اوره در غشای سلول های بتا متصل می شود.
• این اتصال باعث بسته شدن کانال های پتاسیم وابسته به مولکول های انرژی زا در غشای سلول می گردد. بسته شدن این کانال ها منجر به تغییر قطبیت غشای سلول شده و در نتیجه کانال های کلسیم وابسته به ولتاژ باز می شوند. ورود کلسیم به داخل سلول باعث تسهیل خروج و آزادسازی گرانول های حاوی انسولین به روش اگزوسیتوز می گردد. علاوه بر اثرات داخل لوزالمعده ای، شواهد بالینی نشان می دهد که گلیمپراید دارای اثرات خارج لوزالمعده ای نیز می باشد و می تواند حساسیت بافت های محیطی مانند عضله و بافت چربی را به انسولین افزایش دهد، هر چند اثر اولیه و اصلی آن همان تحریک ترشح انسولین است.

مقدار مصرف، شکل دارویی و نام‌های رایج گلیمپراید
تفاوت گلیمپراید ۱، ۲ و ۴ چیست؟
گلیمپراید به شکل قرص عرضه می‌شود و قرص‌های مختلف آن فقط از نظر مقدار ماده اصلی دارو با هم فرق دارند. مقادیر ۱، ۲ و ۴ میلی‌گرم از رایج‌ترین انواع آن هستند. تفاوت اصلی آن‌ها در قدرت اثر و مقدار دارویی است که در هر قرص وجود دارد، نه در نوع عملکرد دارو.
پزشک معمولاً درمان را با مقدار پایین‌تر شروع می‌کند و در صورت نیاز، به‌تدریج مقدار آن را بیشتر می‌کند تا هم قند خون کنترل شود و هم خطر افت قند کمتر باشد.
قرص آماریل و تداپراید چه ارتباطی با گلیمپراید دارند؟
آماریل و تداپراید از نام‌های تجاری گلیمپراید هستند. ماده اصلی در این محصولات همان گلیمپراید است. ممکن است شرکت سازنده، شکل ظاهری قرص یا مقدارهای موجود متفاوت باشد، اما ماده اصلی دارو یکی است.
در زمان تعویض نام تجاری دارو، بهتر است مقدار دارو، شکل قرص و دستور مصرف دوباره بررسی شود تا اشتباه دارویی پیش نیاید.
تفاوت گلیمپراید ایرانی و خارجی در چیست؟
از نظر درمانی، اصل مهم این است که دارو مجوز داشته باشد و طبق نسخه مصرف شود. تفاوت میان محصول ایرانی و خارجی معمولاً به شرکت سازنده، ظاهر بسته‌بندی و گاهی مواد جانبی قرص مربوط است. تصمیم درباره تغییر شرکت سازنده بهتر است با نظر پزشک یا داروساز انجام شود، به‌ویژه اگر فرد با یک داروی خاص به کنترل مناسب قند خون رسیده باشد.

مقدار مصرف، شکل دارویی و نام‌های رایج گلیمپراید
تفاوت گلیمپراید ۱، ۲ و ۴ چیست؟
گلیمپراید به شکل قرص عرضه می‌شود و قرص‌های مختلف آن فقط از نظر مقدار ماده اصلی دارو با هم فرق دارند. مقادیر ۱، ۲ و ۴ میلی‌گرم از رایج‌ترین انواع آن هستند. تفاوت اصلی آن‌ها در قدرت اثر و مقدار دارویی است که در هر قرص وجود دارد، نه در نوع عملکرد دارو.
پزشک معمولاً درمان را با مقدار پایین‌تر شروع می‌کند و در صورت نیاز، به‌تدریج مقدار آن را بیشتر می‌کند تا هم قند خون کنترل شود و هم خطر افت قند کمتر باشد.
قرص آماریل و تداپراید چه ارتباطی با گلیمپراید دارند؟
آماریل و تداپراید از نام‌های تجاری گلیمپراید هستند. ماده اصلی در این محصولات همان گلیمپراید است. ممکن است شرکت سازنده، شکل ظاهری قرص یا مقدارهای موجود متفاوت باشد، اما ماده اصلی دارو یکی است.
در زمان تعویض نام تجاری دارو، بهتر است مقدار دارو، شکل قرص و دستور مصرف دوباره بررسی شود تا اشتباه دارویی پیش نیاید.
تفاوت گلیمپراید ایرانی و خارجی در چیست؟
از نظر درمانی، اصل مهم این است که دارو مجوز داشته باشد و طبق نسخه مصرف شود. تفاوت میان محصول ایرانی و خارجی معمولاً به شرکت سازنده، ظاهر بسته‌بندی و گاهی مواد جانبی قرص مربوط است. تصمیم درباره تغییر شرکت سازنده بهتر است با نظر پزشک یا داروساز انجام شود، به‌ویژه اگر فرد با یک داروی خاص به کنترل مناسب قند خون رسیده باشد.
نحوه مصرف قرص گلیمپراید و بهترین زمان مصرف آن
قرص گلیمپراید را قبل غذا مصرف کنیم یا بعد غذا؟
گلیمپراید معمولاً همراه با صبحانه یا اولین وعده اصلی روز مصرف می‌شود. خوردن آن همراه غذا به کاهش خطر افت قند خون کمک می‌کند. بهتر است دارو هر روز در زمان نسبتاً ثابتی مصرف شود.
قرص باید با آب بلعیده شود. معمولاً نباید آن را جوید. اگر قرص خط‌دار باشد، ممکن است برای بلعیدن راحت‌تر به دو قسمت تقسیم شود، اما این کار باید مطابق نظر پزشک یا داروساز باشد.
قرص گلیمپراید صبح بهتر است یا شب؟
این دارو در بیشتر موارد صبح و همراه صبحانه یا اولین وعده اصلی روز مصرف می‌شود. دلیل این کار آن است که اثر دارو با دریافت غذا هماهنگ‌تر شود و خطر افت قند کاهش پیدا کند. مصرف شبانه فقط در صورتی انجام می‌شود که پزشک برنامه دیگری داده باشد.
در صورت فراموشی مصرف گلیمپراید چه باید کرد؟
اگر یک نوبت مصرف فراموش شود، معمولاً باید از آن نوبت چشم‌پوشی کرد و نوبت بعدی را در زمان معمول مصرف کرد. مقدار مصرف دارو به هیچ‌وجه نباید دو برابر شود. چون این دارو می‌تواند قند خون را پایین بیاورد، مصرف دو برابر دارو نزدیک به هم ممکن است بسیار خطرناک باشد.
اگر فراموش کردن مصرف دارو زیاد تکرار می‌شود، بهتر است زمان مصرف به وعده غذایی ثابت‌تری وصل شود یا از زنگ یادآور استفاده شود.
توصیه های دارویی گلیمپراید
توصیه های دارویی برای بیمار
پزشک معالج باید نکات زیر را در طول ویزیت به روشنی برای بیمار شرح دهد:
نحوه و زمان مصرف
• بیمار باید دارو را دقیقا همراه با صبحانه یا اولین وعده غذایی اصلی در روز مصرف کند. تاکید بر این نکته ضروری است که پرهیز از حذف وعده های غذایی پس از مصرف این دارو، برای جلوگیری از افت شدید قند خون بسیار حیاتی است.
شناخت علائم افت قند خون
• بیمار و خانواده او باید با نشانه های افت قند خون مانند تعریق سرد، لرزش، سرگیجه، تپش قلب، تاری دید و گرسنگی شدید به طور کامل آشنا باشند. بیمار باید آموزش ببیند که همیشه مقداری مواد قندی سریع الاثر مانند آب نبات، قند یا آب میوه به همراه داشته باشد.
پرهیز از مصرف الکل
• بیمار باید از مصرف هر گونه نوشیدنی الکلی خودداری کند. الکل نه تنها خطر افت ناگهانی و شدید قند خون را افزایش می دهد، بلکه می تواند باعث بروز واکنش های ناخوشایند جسمی شود.
اهمیت سبک زندگی
• بیمار باید بداند که این دارو به هیچ وجه جایگزین رژیم غذایی سالم و فعالیت بدنی نیست. رعایت منظم برنامه ورزشی و کنترل وزن برای اثربخشی طولانی مدت دارو الزامی است.
حساسیت به نور خورشید
• در برخی موارد، این دارو ممکن است باعث حساسیت غیر طبیعی پوست به نور خورشید شود. توصیه می شود بیمار در مواجهه با آفتاب از کرم ضد آفتاب مناسب و لباس های پوشیده استفاده کند.
توصیه های دارویی مخصوص پزشک
پزشکان در روند تجویز و مدیریت درمان با این دارو باید به نکات بالینی زیر توجه ویژه داشته باشند:
اصول تنظیم دوز
• درمان معمولا با دوز پایین معادل یک یا دو میلی گرم در روز آغاز می شود. هر گونه افزایش دوز باید به صورت تدریجی و با فواصل حداقل یک تا دو هفته ای، صرفا بر اساس ارزیابی دقیق پاسخ قند خون بیمار انجام شود. حداکثر دوز مجاز و ایمن، هشت میلی گرم در روز می باشد.
مدیریت بیماران پر خطر
• در بیماران سالمند، افراد مبتلا به سوء تغذیه و بیمارانی که از نارسایی کلیوی یا اختلالات کبدی رنج می برند، خطر بروز افت قند خون بسیار بالا است. در این گروه های حساس، درمان حتما باید با دوز یک میلی گرم آغاز شود و پایش مکرر قند خون در دستور کار قرار گیرد.
اقدامات در افت قند خون
• به دلیل نیمه عمر نسبتا طولانی این دارو، دوره افت قند خون در صورت وقوع، ممکن است طولانی و مقاوم باشد. در موارد افت شدید قند خون که با اختلال هوشیاری همراه است، تزریق وریدی گلوکز و بستری بیمار برای پایش مداوم بیست و چهار تا چهل و هشت ساعته الزامی است.
پدیده کاهش اثربخشی ثانویه
• پزشک باید در نظر داشته باشد که در برخی بیماران ممکن است پس از یک دوره درمان موفق، اثربخشی دارو به تدریج کاهش یابد. در این شرایط، ارزیابی مجدد رژیم درمانی، بررسی پایبندی بیمار به رژیم غذایی و بررسی نیاز به افزودن انسولین یا سایر دارو های کاهنده قند خون ضروری است.
تغییر رژیم دارویی
• هنگام جایگزین کردن سایر دارو های خوراکی ضد دیابت با این دارو، عموما نیازی به دوره استراحت دارویی نیست. با این حال، بیمار باید در یک تا دو هفته اول پس از تغییر دارو، از نظر نوسانات قند خون به شدت تحت نظر باشد.

منع مصرف گلیمپراید
موارد منع مصرف در بیماری ها
• تجویز داروی گلیمپراید در برخی شرایط بالینی و بیماری ها اکیدا ممنوع است و پزشک معالج باید پیش از شروع درمان این موارد را به دقت بررسی نماید. مصرف این دارو در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک کاملا ممنوع است، زیرا مکانیسم اثر دارو نیازمند ترشح درون زای انسولین از سلول های بتای فعال در لوزالمعده می باشد.
• همچنین استفاده از این دارو در مدیریت کتواسیدوز دیابتی، چه با کما و چه بدون کما، اکیدا ممنوع است و در این اورژانس های بالینی تنها انسولین باید مورد استفاده قرار گیرد. از سوی دیگر، بیمارانی که سابقه حساسیت شدید به گلیمپراید، سایر دارو های دسته سولفونیل اوره و یا دارو های حاوی مشتقات سولفونامید دارند، نباید این دارو را دریافت کنند، زیرا خطر بروز واکنش های حساسیتی متقاطع و آنافیلاکسی بسیار بالا ارزیابی می شود.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهی
مدیریت دیابت در دوران بارداری و شیردهی نیازمند ملاحظات ویژه ای است که باید توسط پزشک مد نظر قرار گیرد.
• دوران بارداری: بر اساس دستورالعمل های معتبر پزشکی، مصرف گلیمپراید در دوران بارداری به هیچ وجه توصیه نمی شود. کنترل دقیق قند خون در بارداری برای جلوگیری از ناهنجاری های مادرزادی ضروری است و انسولین همواره داروی انتخابی و استاندارد در این دوران محسوب می شود. چنانچه بیماری در حال مصرف این دارو باردار شود، باید بلافاصله دارو قطع شده و بیمار به رژیم انسولین منتقل گردد. علاوه بر این، مصرف دارو های این دسته در اواخر بارداری می تواند منجر به افت شدید و طولانی مدت قند خون در نوزاد تازه متولد شده گردد.
• دوران شیردهی: مطالعات داروشناسی نشان می دهد که گلیمپراید و متابولیت های فعال آن به میزان قابل توجهی در شیر مادر ترشح می شوند. با توجه به خطر بالقوه و بسیار جدی افت قند خون در نوزاد شیرخوار، مصرف این دارو در دوران شیردهی مطلقا ممنوع است. در صورت نیاز مبرم مادر به کنترل قند خون، پزشک باید درمان را به انسولین تغییر داده و یا شیردهی را متوقف نماید.
موارد منع مصرف در کودکان
• ایمنی و اثربخشی داروی گلیمپراید در بیماران خردسال و کودکان تا به امروز در کارآزمایی های بالینی معتبر تایید نشده است. تجویز این دارو در گروه سنی کودکان به هیچ عنوان توصیه نمی گردد. شواهد بالینی حاکی از آن است که مصرف گلیمپراید در کودکان با خطرات بالایی از جمله افت مکرر و شدید قند خون و همچنین افزایش وزن نامطلوب همراه است. از این رو، برای کنترل دیابت در بیماران زیر هجده سال، پزشکان باید منحصرا از پروتکل های درمانی تایید شده برای اطفال، مانند انسولین درمانی، بهره ببرند.

هشدار ها گلیمپراید
هشدار های بالینی کاربردی و جامع
پزشکان پیش از تجویز گلیمپراید و در طول درمان باید به هشدار های جدی زیر توجه ویژه ای داشته باشند :
خطر افت شدید قند خون
• تمام دارو های دسته سولفونیل اوره از جمله گلیمپراید می توانند باعث افت شدید و تهدید کننده حیات قند خون شوند. این خطر در بیماران سالمند، افراد مبتلا به سوء تغذیه، بیماران دارای نارسایی های کلیوی یا کبدی و همچنین در صورت مصرف همزمان با دارو های کاهنده قند خون یا الکل به شدت افزایش می یابد. تنظیم دقیق دوز و آموزش علائم افت قند خون به بیمار الزامی است.
خطرات قلبی و عروقی
• بر اساس مطالعات بلند مدت انجام شده بر روی دارو های این دسته، مصرف این دارو ها ممکن است در مقایسه با درمان به وسیله رژیم غذایی به تنهایی یا همراه با انسولین، با افزایش خطر مرگ و میر ناشی از حوادث قلبی و عروقی همراه باشد. پزشک باید مزایا و معایب این دارو را برای بیماران دارای سابقه بیماری های قلبی به دقت ارزیابی کند.
کم خونی همولیتیک
• در بیماران مبتلا به کمبود آنزیم گلوکز شش فسفات دهیدروژناز، مصرف گلیمپراید می تواند منجر به بروز کم خونی همولیتیک شدید گردد. در این گروه از بیماران، پزشک باید از دارو های جایگزین غیر سولفونیل اوره استفاده نماید.
از دست دادن کنترل قند خون
• در شرایط استرس زای بالینی مانند تب بالا، عفونت های شدید، آسیب های جسمی یا مداخلات جراحی بزرگ، اثربخشی دارو کاهش یافته و کنترل قند خون از دست می رود. در این شرایط بحرانی، پزشک باید موقتا مصرف گلیمپراید را متوقف کرده و بیمار را تحت پوشش درمان با انسولین قرار دهد. همچنین به مرور زمان ممکن است پدیده شکست ثانویه رخ دهد و اثربخشی دارو در طولانی مدت کاهش یابد.
اوردوز و مسمومیت داروی گلیمپراید و پروتکل های درمانی
مصرف بیش از حد گلیمپراید یک اورژانس پزشکی محسوب می شود که تظاهر اصلی آن افت بسیار شدید و طولانی مدت قند خون است.
علائم بالینی اوردوز و مسمومیت
• علائم این وضعیت به دو دسته علائم تحریکی سیستم عصبی خودکار شامل تعریق شدید، لرزش، تپش قلب و اضطراب و علائم کمبود گلوکز در مغز شامل سردرد، گیجی، اختلال دید، تشنج، کما و آسیب های برگشت ناپذیر عصبی تقسیم می شوند.
مدیریت و درمان اوردوز و مسمومیت
• در موارد خفیف که بیمار هوشیار است و رفلکس بلع به درستی کار می کند، درمان شامل تجویز فوری منابع قند خوراکی مانند آب میوه شیرین یا گلوکز خوراکی و به دنبال آن مصرف یک وعده غذایی حاوی کربوهیدرات های پیچیده است.
• در موارد شدید که بیمار دچار تشنج، کما یا اختلالات عصبی شده است، پزشک باید فورا تزریق وریدی گلوکز را آغاز کند. پروتکل استاندارد شامل تزریق وریدی و سریع محلول دکستروز پنجاه درصد به صورت بولوس است. پس از آن، برای جلوگیری از افت مجدد قند خون، باید تزریق مداوم وریدی محلول دکستروز ده درصد با سرعتی که قند خون بیمار را در محدوده بالاتر از صد میلی گرم در دسی لیتر حفظ کند، ادامه یابد.
• به دلیل نیمه عمر طولانی داروی گلیمپراید، حتی پس از بهبودی اولیه بالینی، بیمار باید حداقل به مدت بیست و چهار تا چهل و هشت ساعت در بیمارستان تحت نظارت دقیق پزشکی و پایش مداوم قند خون قرار گیرد. ذکر این نکته برای پزشکان ضروری است که به دلیل اتصال بسیار بالای این دارو به پروتئین های خون، انجام روش همودیالیز در پاکسازی دارو از بدن بیمار هیچ گونه تاثیری ندارد و نباید مورد استفاده قرار گیرد.

مصرف قرص گلیمپراید در بارداری، شیردهی و گروه‌های خاص
گلیمپراید در بارداری و شیردهی چه ملاحظاتی دارد؟
در بارداری، تصمیم درباره مصرف گلیمپراید باید فقط با نظر پزشک انجام شود. در بعضی شرایط ممکن است از داروهای دیگری به‌جای آن استفاده شود، چون کنترل دقیق قند خون در این دوره اهمیت زیادی دارد و بعضی داروها برای جنین یا نوزاد مناسب‌تر هستند.
در مورد شیردهی، اطلاعات کاملاً روشنی درباره عبور این دارو به شیر مادر وجود ندارد، اما چون داروهای مشابه می‌توانند به نوزاد برسند، مصرف آن در این دوره نیاز به احتیاط دارد. شروع، ادامه یا قطع دارو در بارداری و شیردهی نباید خودسرانه باشد.
مصرف قرص گلیمپراید در سالمندان، کودکان و افراد لاغر
سالمندان معمولاً به عوارض افت قند حساس‌تر هستند و ممکن است نشانه‌های هشداردهنده را کمتر احساس کنند. به همین دلیل در این گروه معمولاً درمان با مقدار کمتر دارو و احتیاط بیشتری انجام می‌شود.
استفاده از گلیمپراید در کودکان رایج نیست و باید فقط در شرایط خاص و با نظر پزشک انجام شود. در افراد لاغر یا کسانی که وعده‌های غذایی منظمی ندارند نیز خطر افت قند ممکن است بیشتر باشد.
گلیمپراید در بیماری کلیه و کبد
در بیماری کلیه یا کبد، اثر دارو در بدن ممکن است طولانی‌تر شود و خطر افت قند خون بالا برود. به همین دلیل در این افراد ممکن است نیاز به مقدار داروی کمتر یا پیگیری دقیق‌تر وجود داشته باشد. اگر فرد دچار بیماری کلیوی یا کبدی شناخته‌شده است، این موضوع باید پیش از شروع درمان به پزشک اطلاع داده شود.
مصرف در بارداری گلیمپراید
گروه C
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.

مصرف قرص گلیمپراید در بارداری، شیردهی و گروه‌های خاص
گلیمپراید در بارداری و شیردهی چه ملاحظاتی دارد؟
در بارداری، تصمیم درباره مصرف گلیمپراید باید فقط با نظر پزشک انجام شود. در بعضی شرایط ممکن است از داروهای دیگری به‌جای آن استفاده شود، چون کنترل دقیق قند خون در این دوره اهمیت زیادی دارد و بعضی داروها برای جنین یا نوزاد مناسب‌تر هستند.
در مورد شیردهی، اطلاعات کاملاً روشنی درباره عبور این دارو به شیر مادر وجود ندارد، اما چون داروهای مشابه می‌توانند به نوزاد برسند، مصرف آن در این دوره نیاز به احتیاط دارد. شروع، ادامه یا قطع دارو در بارداری و شیردهی نباید خودسرانه باشد.
مصرف قرص گلیمپراید در سالمندان، کودکان و افراد لاغر
سالمندان معمولاً به عوارض افت قند حساس‌تر هستند و ممکن است نشانه‌های هشداردهنده را کمتر احساس کنند. به همین دلیل در این گروه معمولاً درمان با مقدار کمتر دارو و احتیاط بیشتری انجام می‌شود.
استفاده از گلیمپراید در کودکان رایج نیست و باید فقط در شرایط خاص و با نظر پزشک انجام شود. در افراد لاغر یا کسانی که وعده‌های غذایی منظمی ندارند نیز خطر افت قند ممکن است بیشتر باشد.
گلیمپراید در بیماری کلیه و کبد
در بیماری کلیه یا کبد، اثر دارو در بدن ممکن است طولانی‌تر شود و خطر افت قند خون بالا برود. به همین دلیل در این افراد ممکن است نیاز به مقدار داروی کمتر یا پیگیری دقیق‌تر وجود داشته باشد. اگر فرد دچار بیماری کلیوی یا کبدی شناخته‌شده است، این موضوع باید پیش از شروع درمان به پزشک اطلاع داده شود.

عوارض قرص گلیمپراید
آیا گلیمپراید باعث افت قند، لرزش، تعریق یا ضعف می‌شود؟
بله، مهم‌ترین عارضه گلیمپراید افت قند خون است. این مشکل بیشتر زمانی دیده می‌شود که فرد غذا را دیر بخورد، وعده غذایی را حذف کند، ورزش سنگین انجام دهد، مقدار داروی مصرفی زیاد باشد یا بعضی داروهای دیگر را همزمان مصرف کند.
نشانه‌های افت قند خون می‌تواند شامل این موارد باشد:
• لرزش
• عرق کردن
• گرسنگی ناگهانی
• ضعف یا بی‌حالی
• سرگیجه
• تپش قلب
• تاری دید
• مشکل در تمرکز
اگر افت قند شدید شود، ممکن است گیجی، غش یا حتی تشنج رخ دهد و نیاز به رسیدگی فوری پزشکی وجود داشته باشد.
آیا قرص گلیمپراید باعث تهوع، دل‌درد، اسهال یا یبوست می‌شود؟
بعضی افراد در شروع مصرف یا پس از تغییر مقدار دارو، دچار ناراحتی‌های گوارشی می‌شوند. تهوع، دل‌درد و گاهی اسهال یا یبوست ممکن است رخ دهد، اما این عوارض معمولاً شدید نیستند و در همه افراد دیده نمی‌شوند.
اگر این علائم شدید باشند، ادامه پیدا کنند یا همراه با استفراغ، ضعف شدید یا ناتوانی در غذا خوردن باشند، بهتر است وضعیت توسط پزشک بررسی شود.
سرگیجه، خواب‌آلودگی، تاری دید و حساسیت پوستی با قرص گلیمپراید
سرگیجه و تاری دید گاهی به‌دلیل افت قند خون رخ می‌دهند. خواب‌آلودگی هم ممکن است در بعضی افراد دیده شود، به‌ویژه اگر قند خون پایین آمده باشد. به همین دلیل در شروع مصرف یا هنگام تغییر مقدار دارو، احتیاط در رانندگی و کار با دستگاه‌ها اهمیت دارد.
واکنش پوستی مانند خارش، جوش یا حساسیت هم ممکن است رخ دهد. اگر تورم صورت، زبان یا گلو، خس‌خس سینه یا تنگی نفس ایجاد شود، این وضعیت می‌تواند نشانه حساسیت شدید باشد و به رسیدگی فوری نیاز دارد.
بعضی عوارض کمتر شایع اما مهم نیز گزارش شده‌اند، مانند زرد شدن پوست یا چشم‌ها، ادرار تیره، خونریزی یا کبودی غیرعادی، تب، خستگی غیرمعمول یا تشنج. این موارد باید سریع بررسی شوند.
قطع مصرف گلیمپراید و عوارض قطع ناگهانی
گلیمپراید دارویی اعتیادآور نیست، اما این به معنی بی‌اهمیت بودن قطع آن نیست. قطع ناگهانی دارو ممکن است باعث بالا رفتن دوباره قند خون و بدتر شدن کنترل دیابت شود. به همین دلیل قطع، کم کردن یا جایگزین کردن آن باید با مشورت پزشک انجام شود.
عوارض جانبی گلیمپراید
افت قند خون
• شایع ترین و مهم ترین عارضه جانبی این دارو است. بر اساس مطالعات بالینی، شیوع افت قند خون بسته به دوز مصرفی و ترکیب با سایر دارو های کاهنده قند خون می تواند تا حدود بیست درصد متغیر باشد. پزشکان باید به ویژه در بیماران سالمند احتیاط کنند.
سردرد
• بروز سردرد در بیماران تحت درمان با این دارو نسبتا شایع است و در حدود شش تا هفت درصد از مصرف کنندگان گزارش شده است.
آسیب های تصادفی
• به دلیل احتمال بروز سرگیجه یا افت قند خون، آسیب های ناشی از حوادث در حدود شش درصد از بیماران مشاهده شده است.
علائم شبیه آنفولانزا
• این علائم در حدود پنج تا شش درصد از بیماران گزارش شده است و پزشک باید آن را از عفونت های واقعی افتراق دهد.
تهوع و مشکلات گوارشی
• عوارض گوارشی مانند تهوع در حدود سه تا چهار درصد از بیماران بروز می کند که معمولا با مصرف دارو همراه با غذا کاهش می یابد.
سرگیجه
• احساس سرگیجه در حدود دو درصد از افراد تحت درمان مشاهده شده است.
ضعف و خستگی مفرط
• این عارضه در کمتر از دو درصد بیماران گزارش شده است اما می تواند بر کیفیت زندگی بیمار تاثیر بگذارد.
افزایش وزن
• اگرچه درصد دقیق آن در مطالعات متغیر است، اما افزایش وزن یک عارضه شناخته شده در تمام دارو های این دسته است و پزشک باید وضعیت وزن و رژیم غذایی بیمار را پایش کند.

تداخل دارویی قرص گلیمپراید با متفورمین، انسولین و داروهای دیگر
مصرف همزمان گلیمپراید و متفورمین چه نکاتی دارد؟
گلیمپراید و متفورمین گاهی با هم تجویز می‌شوند و این ترکیب در برخی افراد به کنترل بهتر قند خون کمک می‌کند. با این حال، چون هر دو بر قند خون اثر دارند، تنظیم دقیق مقدار مصرف و پیگیری قند خون اهمیت دارد. مصرف همزمان آن‌ها باید طبق نسخه باشد و نباید خودسرانه شروع یا قطع شود.
تداخل گلیمپراید با انسولین، داروهای فشار خون و وارفارین
مصرف همزمان گلیمپراید با انسولین می‌تواند خطر افت قند خون را بیشتر کند. بعضی داروهای فشار خون، به‌ویژه گروهی که تپش قلب را کم می‌کنند، ممکن است بعضی نشانه‌های افت قند را پنهان کنند و تشخیص آن را سخت‌تر کنند.
همچنین مصرف همزمان با وارفارین (داروی ضد لخته خون) ممکن است نیاز به احتیاط بیشتری داشته باشد، چون تغییر وضعیت عمومی بدن، تغذیه یا قند خون می‌تواند روند درمان را پیچیده‌تر کند. در این شرایط، پزشک ممکن است آزمایش‌ها و علائم را دقیق‌تر دنبال کند.
مصرف گلیمپراید با الکل، داروهای کورتونی، چرک‌خشک‌کن‌ها و داروی تیروئید
الکل می‌تواند خطر افت قند خون را بیشتر کند یا تشخیص آن را سخت‌تر کند، بنابراین در زمان مصرف گلیمپراید باید از مصرف الکل پرهیز شود. داروهای کورتونی (داروهایی که برای التهاب، حساسیت یا بعضی بیماری‌های دیگر استفاده می‌شوند) ممکن است قند خون را بالا ببرند و اثر درمان را خنثی کنند.
بعضی از آنتی‌بیوتیک‌ها (داروهای ضدعفونت و چرک‌خشک‌کن) و داروهای تیروئید هم می‌توانند بر قند خون یا اثر گلیمپراید تاثیر بگذارند. همچنین دارویی مانند کولسولام (دارویی برای کاهش چربی خون) می‌تواند جذب گلیمپراید را در روده کم کند و ممکن است نیاز به فاصله زمانی بین مصرف آن‌ها باشد.
بهتر است فهرست همه داروها، مکمل‌های تقویتی و داروهای گیاهی پیش از شروع درمان به پزشک اطلاع داده شود.
تداخلات دارویی گلیمپراید
مکانیسم کلی تداخلات:
سوبسترای CYP2C9(ماژور)، OATP1B1/1B3 (SLCO1B1/1B3)
منع مصرف همزمان(کنترا اندیکه):
آمینولوولینیک اسید(سیستمیک)، مکامیلامین، میتیجلینید
تداخلات ماژور:
استیل سالیسیلیکوم اسیدوم، آلفا لیپوئیکوم اسیدوم، آسپرین(انواع)، فلورکینولون‌ها، کلروکین، دارولوتامید، دزموپرسین، دیزوپیرامید، دولاگلوتاید، انوکسان، انتاکاپون، فلومکوئین، هیدروکسی‌کلروکین، ایزونیازید، لانرئوتاید، لیگزیسناتاید، مترلپتین،میکونازول، اوکترئوتاید، پازیرئوتاید، پیوگلیتازون، پورفیمر، سیتاگلیپتین، سدیم تیوکتات، تیوکتیک اسید، وریکونازول
تداخلات متوسط:
آسبوتولول، آسنوکومارول، آمینولوولینیک‌اسید، آمیودارون، گلیسیریزین، آتنولول، بنازپریل، بتاکسولول، بزافیبرات، بیزوپرولول، بیترملون، کاپتوپریل، کارتلول، کارودیلول، کلرتتراسایکلین، سلیپرولول، جنسینگ، کلرامفنیکل، کلروتیازید، کلرتالیدون، سایمتیدین، سیپروفیبرات، کلاریترومایسین، کلوفیبرات، کلوستبول، کولسولام، سیکلوسپورین، دانازول، دمکلوسایکلین، دیکومارول، دی‌پتاسیم گلیسیریزات، داکسی‌سایکلین، امپاگلیفلوزین، انالاپریل، انالاپریلات، اراواسایکلین، اتیل‌استرنول، اسمولول، اوکالیپتول، اوکالیپتوس، اگزناتاید، فاموتیدین، فنوفیبرات، فنوفیبریک‌اسید، فنوگریک، فلوکستین، فلوکسی‌مسترون، فوزینوپریل، فورازولیدون، فوروزماید، جمفیبروزیل، گلوکومنان، فرآورده‌های شیرین‌بیان، گلیسیریزیک اسید، گوانتیدین، گوارگام، جیمنما سیلوستر، هیدروکلروتیازید، هیدروفلومتیازید، اینداپامید، انسولین(انواع)، ایپرونیازید، ایزوکربوکسازید، لابتالول، لووبونولول، لیکوریک، لیناگلیپتین، لینزولید، لیزینوپریل، لیمسایکلین، مکلوسایکلین، مسترولون، متاسایکلین، متاندریول، متاندروستنولون، متنولون، متیلن‌بلو، متیل‌تستوسترون، متی‌پرانولول، متولازون، متوپرولول، میبورلون، میفپریستون، مینوسایکلین، موکلوبماید، موئگزیپریل، نادولول، ناندرولون، نبیوولول، نیالامید، نیزاتیدین، نوراتاندرولون، اوماداسایکلین، اکساندرولون، اکس‌پرنولول، اکسی‌متولون، اکسی‌تتراسایکلین، پن‌بوتولول، پنتوکسی‌فیلین، پریندوپریل، فنلزین، فنپروکومون، پراسترون، پلی‌تیازید، پراکتولول، پراملینتاید، پروبنسید، پروکاربازین، پروپرانولول، پروپوکسیفن، پسیلیوم، کوئیناپریل، رامیپریل، رانیتیدین، راساژیلین، رولی‌تتراسایکلین، سافیناماید،سارسایکلین،ساکساگلیپتین، سلژیلین، سماگلوتید، سوتالول، استانوزولول، سوکسینیل‌سولفا‌تیازول، سولفاستامید، سولفادیازین، سولفادوکسین، سولفاگوانیدین، سولفامرازین، سولفامتازین، سولفامتیزول، سولفامتوکسازول، سولفانیلامید، سولفاپیریدین، سولفاتیازول، سولفین‌پیرازون، سولفی‌سوکسازول، تستوسترون، تتراسایکلین، تیگسایکلین، تیمولول، تیرازپاتید، تراندولاپریل، ترانیل‌سیپرومین، تریامترن، وارفارین، زوفنوپریل
افزایش اثرداروها توسط گلیمپراید:
آجمالین، الکل (اتیل)، آمینولوولینیک اسید (سیستمیک، موضعی)، بوسنتان، کاربوسیستئین، سیکلوسپورین (سیستمیک)، داروهای کاهنده قند خون، مکامیلامین، متوکسالن(سیستمیک)، پورفیمر، ورتپورفین، آنتاگونیست های ویتامین کا
داروهایی که سطح خونی گلی‌بنکلامید را بالا می برند:
مهارکننده‌های آلفا گلوکوزیداز، آلفا- لیپوئیک اسید، آمیودارون، آندروژن ها، داروهای ضد دیابت، بتابلاکرها، بورتزومیب، کلرامفنیکل (سیستمیک)، کلاریترومایسین، مهارکننده‌های CYP2C9 (متوسط)، دکس کتوپروفن، مهارکننده‌های دی‌پپتیدیل پپتیداز۴، داروهای ضدویروس با اثر مستقیم (HCV)، الگزاکافتور، تزاکافتور، ایواکافتور، مشتقات فیبریک اسید، آگونیست های پپتیدهای شبه گلوکاگون-1، گیاهان (با خاصیت کاهنده قند خون)، گوانتیدین، لوماکافتور و ایواکافتور، قارچ مایتاکه، مترلپتین، میکونازول (خوراکی)، میتیجلینید، مهارکننده‌های مونو آمین اکسیداز، پگ‌ویزومانت، پروبنسید، پروتیونامید، کینولون ها، سالیسیلات ها، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، مهارکننده‌های کو ترانسپورتر گلوکز- سدیم ۲ (SGLT2)، آنتی‌بیوتیک‌های سولفونامیدی، تتراسایکلین‌ها، تزاکافتور و ایواکافتور، تیازولیدیندیون ‌ها، آنتاگونیست های ویتامین کا، وریکونازول
کاهش اثرات داروها توسط گلیمپراید:
تداخل معناداری گزارش نشده‌است
داروهایی که سطح گلیمپراید را کاهش می دهند:
آلپلیسیب، بتابلاکرها، بورتزومایب، کولسولام، القا‌کنندگان CYP2C9(متوسط)، عوامل افزاینده قندخون، لومکافتور و ایواکافتور، کینولون‌ها، ریفاپنتین، ریتودرین، دیورتیک‌های تیازیدی و شبه‌تیازیدی
تداخلات دارویی گلیمپراید
دارو های افزایش دهنده خطر افت قند خون
• مصرف همزمان گلیمپراید با برخی دارو ها می تواند اثر کاهنده قند خون را به شدت افزایش دهد. این دارو ها شامل فلوکونازول (به دلیل مهار آنزیم های متابولیزه کننده)، سالیسیلات ها مانند آسپرین، دارو های ضد التهاب غیر استروئیدی، آنتی بیوتیک های دسته سولفونامید، کلرامفنیکل، دارو های ضد انعقاد مانند وارفارین، مهار کننده های مونوآمین اکسیداز، پروبنسید و مسدود کننده های گیرنده بتا می باشند. پزشک باید در صورت تجویز همزمان، پایش دقیق قند خون و احتمال کاهش دوز گلیمپراید را مد نظر قرار دهد.
دارو های کاهش دهنده اثر گلیمپراید
• گروهی از دارو ها تمایل به افزایش قند خون دارند و با اثر درمانی گلیمپراید مقابله می کنند. از مهم ترین این دارو ها می توان به دارو های ادرار آور به ویژه دیورتیک های تیازیدی، کورتیکواستروئید ها، دارو های هورمونی تیروئید، استروژن ها، دارو های ضد بارداری خوراکی، فنی توئین، نیاسین، دارو های مقلد سیستم سمپاتیک و ایزونیازید اشاره کرد. هنگام اضافه یا حذف شدن این دارو ها، تنظیم دوز گلیمپراید ضروری است.
دارو های تغییر دهنده متابولیسم کبدی
• دارو هایی مانند ریفامپین که القا کننده آنزیم های کبدی هستند، سرعت دفع گلیمپراید را افزایش داده و اثربخشی آن را کاهش می دهند.
تداخل با غذا و نوشیدنی ها
زمان بندی مصرف با غذا
• گلیمپراید باید همراه با صبحانه یا اولین وعده غذایی اصلی در روز مصرف شود. اگرچه مصرف همزمان با غذا ممکن است سرعت جذب دارو را اندکی کاهش دهد، اما میزان کل جذب دارو تحت تاثیر قرار نمی گیرد. پرهیز از حذف وعده های غذایی پس از مصرف دارو برای جلوگیری از افت قند خون بسیار حیاتی است.
تداخل با الکل
• مصرف الکل می تواند اثرات غیر قابل پیش بینی بر متابولیسم گلوکز داشته باشد و خطر افت شدید قند خون را به طرز چشمگیری افزایش دهد. علاوه بر این، مصرف الکل همزمان با گلیمپراید در موارد نادر ممکن است باعث بروز واکنش های ناخوشایند شبه دی سولفیرام، شامل گر گرفتگی، سردرد شدید، تهوع و تپش قلب شود.
تداخل در نتایج آزمایشات بالینی
آزمایش عملکرد کبد
• مصرف این دارو ممکن است باعث افزایش گذرا در سطح آنزیم های کبدی در آزمایش خون شود. در موارد نادر، التهاب کبد گزارش شده است، بنابراین در صورت غیر طبیعی بودن شدید این آنزیم ها، دارو باید قطع و بررسی های لازم انجام شود.
آزمایش الکترولیت های خون
• گلیمپراید در برخی بیماران می تواند باعث کاهش سطح سدیم خون شود. این موضوع به ویژه در بیمارانی که همزمان از دارو های ادرار آور استفاده می کنند، در آزمایشات دوره ای باید مورد توجه قرار گیرد.

نام‌های تجاری

قرص گلایریکس 1 میلی گرم [داروسازی مداوا]، قرص گلیمیپراید سامی ساز 2 میلی گرم [داروسازی سامی ساز]، قرص گلیمیپراید سامی ساز 1 میلی گرم [داروسازی سامی ساز]، قرص گلایریکس 2 میلی گرم [داروسازی مداوا]، قرص گلیمیپراید سامی ساز 3 میلی گرم [داروسازی سامی ساز]، قرص گلایریکس 3 میلی گرم [داروسازی مداوا]، قرص گلایریکس 4 میلی گرم [داروسازی مداوا]، قرص گلیمیپراید سامی ساز 4 میلی گرم [داروسازی سامی ساز]، قرص تداپراید 4 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، قرص تداپراید 2 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، قرص تداپراید 1 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، قرص تداپراید 3 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، GLYRIX 1 mg Tablet [داروسازی مداوا]، GLIMEPIRIDE SAMISAZ 2 mg Tablet [داروسازی سامی ساز]، GLIMEPIRIDE SAMISAZ 1 mg Tablet [داروسازی سامی ساز]، GLYRIX 2 mg Tablet [داروسازی مداوا]، GLIMEPIRIDE SAMISAZ 3 mg Tablet [داروسازی سامی ساز]، GLYRIX 3 mg Tablet [داروسازی مداوا]، GLYRIX 4 mg Tablet [داروسازی مداوا]، GLIMEPIRIDE SAMISAZ 4 mg Tablet [داروسازی سامی ساز]، TEDAPRID 4 mg Tablet [داروسازی تهران دارو]، TEDAPRID 2 mg Tablet [داروسازی تهران دارو]، TEDAPRID 1 mg Tablet [داروسازی تهران دارو]، TEDAPRID 3 mg Tablet [داروسازی تهران دارو]، ساشه اکتوویت پاور، قرص اکتوکلوپیدوگرل 75 میلی گرم، قرص کلوپیدوگرل اکتوور 75 میلی گرم، سافت ژل پروستانن فیتومد، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا

اشکال دارویی

قرص، شربت، آمپول، ویال، کرم، ژل، پودر، ساشه، محلول