اینوزیتول

فارماکوکینتیک اینوزیتول
جذب
• اینوزیتول پس از مصرف خوراکی از طریق دستگاه گوارش به خوبی و با سرعت بالایی انجام می شود. مکانیسم اصلی جذب فعال آن از طریق ناقل های همزمان سدیم و اینوزیتول در روده کوچک است. مصرف همزمان اینوزیتول با مواد غذایی حاوی گلوکز بالا ممکن است به دلیل رقابت در ناقل های روده ای میزان جذب آن را تا حدودی کاهش دهد بنابراین مصرف آن با معده خالی یا پیش از وعده های غذایی جذب بهتری را به همراه دارد.
توزیع
• این دارو در بافت های مختلف بدن به صورت گسترده انجام می پذیرد. اینوزیتول به راحتی از سد خونی مغزی عبور می کند و غلظت آن در مغز قلب کلیه ها و مایع فولیکولی تخمدان بسیار بالاتر از سطح سرمی آن است. این تجمع بافتی بالا نشان دهنده نیاز فیزیولوژیک این ارگان ها به اینوزیتول برای عملکرد طبیعی است.
متابولیسم
• این ترکیب بیشتر در کلیه ها و بافت های محیطی صورت می گیرد. یک مرحله بسیار مهم در متابولیسم تبدیل میو اینوزیتول به دی چیرو اینوزیتول توسط آنزیم اپیمراز است. این آنزیم به شدت وابسته به انسولین است. در شرایط مقاومت به انسولین فعالیت این آنزیم کاهش یافته و تعادل طبیعی بین این دو فرم ایزومری در بافت ها به هم می ریزد. در نهایت بخش عمده اینوزیتول در مسیر کاتابولیک به دی گلوکورونات تبدیل شده و وارد مسیر پنتوز فسفات می شود تا برای تولید انرژی یا سنتز سایر ترکیبات کربوهیدراتی مورد استفاده قرار گیرد.
دفع
• اینوزیتول و متابولیت های آن به طور عمده از طریق ادرار انجام می شود. لوله های پروگزیمال کلیه نقش مهمی در بازجذب این ماده دارند تا از دفع بیش از حد آن جلوگیری کنند. در بیماران دیابتی که دارای دفع ادراری بالای گلوکز هستند به دلیل رقابت در بازجذب کلیوی میزان دفع ادراری اینوزیتول افزایش یافته و بیمار مستعد کمبود بافتی این ماده می شود. نیمه عمر این ماده نسبتا کوتاه است و برای حفظ سطح درمانی پایدار در خون معمولا نیاز به تجویز در دوزهای منقسم روزانه است.

کاربردهای اینوزیتول
اینوزیتول بیشتر برای سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (اختلال هورمونی در زنان که می‌تواند با قاعدگی نامنظم، جوش و کیست‌های کوچک تخمدان همراه باشد) بررسی شده است.
همچنین درباره مقاومت به انسولین (حالتی که بدن به انسولین خوب پاسخ نمی‌دهد و کنترل قند خون سخت‌تر می‌شود)، باروری و بعضی مشکلات خلقی مطالعه شده است.
اما شواهد علمی برای همه این کاربردها قطعی و یکسان نیست.
• کمک احتمالی به بهتر شدن پاسخ بدن به انسولین
• کمک احتمالی به منظم‌تر شدن تخمک‌گذاری در بعضی افراد
• بررسی اثر احتمالی در کاهش خطر دیابت بارداری در زنان پرخطر
• بررسی اثر در برخی علائم اضطراب یا وسواس، فقط با نظر پزشک
• کمک غیرمستقیم احتمالی به جوش یا موهای زائد، اگر علت هورمونی داشته باشند
اینوزیتول و قند خون
اینوزیتول ممکن است در بعضی افراد پاسخ بدن به انسولین را بهتر کند.
به همین دلیل ممکن است بر قند خون، انسولین یا چربی خون اثر بگذارد.
این اثر به وزن، تغذیه، فعالیت بدنی، بیماری زمینه‌ای و داروهای مصرفی بستگی دارد.
افرادی که داروهای دیابت مصرف می‌کنند باید پیش از مصرف اینوزیتول با پزشک مشورت کنند.
این داروها شامل انسولین، متفورمین، گلی‌بنکلامید، گلی‌کلازید، پیوگلیتازون و داروهای مشابه هستند.
اینوزیتول برای اضطراب و وسواس
اینوزیتول در برخی مطالعات درباره حملات هراس، وسواس و علائم خلقی بررسی شده است.
اما مقدار مصرف در بعضی از این مطالعات بسیار بالاتر از مکمل‌های معمول بوده است.
بنابراین مصرف مقدار بالا به‌صورت خودسرانه توصیه نمی‌شود.
در اختلال دوقطبی، سابقه مانیا (بالا رفتن غیرعادی خلق، انرژی یا تحریک‌پذیری) یا مصرف داروهای اعصاب، مشورت با پزشک ضروری است.
اینوزیتول برای پوست، مو و کبد چرب
اگر جوش، موهای زائد یا ریزش موی هورمونی به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک مربوط باشد، اینوزیتول ممکن است کمک غیرمستقیم داشته باشد.
این اثر بیشتر به بهبود پاسخ بدن به انسولین مربوط است.
با این حال، اینوزیتول درمان قطعی جوش، ریزش مو، پرمویی یا کبد چرب نیست.
برای کبد چرب، کنترل وزن، تغذیه مناسب و فعالیت بدنی نقش اصلی دارند.
کنترل قند و چربی خون هم مهم است.
موارد مصرف اینوزیتول
اینوزیتول یک ترکیب کربوهیدراتی و یک قند الکلی است که در گذشته به عنوان ویتامین بی هشت شناخته می شد. این ماده در بدن به عنوان یک پیام رسان ثانویه در مسیرهای انتقال پیام سلولی عمل می کند و نقش مهمی در تنظیم عملکرد انسولین و انتقال دهنده های عصبی دارد. در ادامه بررسی دقیق بالینی این ترکیب ارائه می شود.
موارد مصرف تایید شده
از نظر نهادهای معتبر بین المللی مانند سازمان غذا و داروی آمریکا، اینوزیتول در حال حاضر در دسته مکمل های غذایی طبقه بندی می شود و تاییدیه رسمی به عنوان یک داروی نسخه ای برای درمان قطعی یک بیماری خاص را ندارد. با این حال این ترکیب به عنوان یک ماده ایمن شناخته می شود و در فرمولاسیون بسیاری از مکمل های درمانی با هدف بهبود شرایط متابولیک و غدد درون ریز مورد تایید قرار گرفته است. کاربرد اصلی آن در بالین بر اساس شواهد قدرتمند تجربی و مطالعات بالینی گسترده ای است که در قالب مصارف خارج از برچسب تعریف می شوند.
موارد مصرف خارج برچسب
سندرم تخمدان پلی کیستیک
• یکی از مهم ترین کاربردهای بالینی اینوزیتول به ویژه فرم های میو اینوزیتول و دی چیرو اینوزیتول مدیریت سندرم تخمدان پلی کیستیک است. بیماران مبتلا به این سندرم معمولا دچار مقاومت به انسولین هستند که منجر به افزایش ترشح آندروژن ها می شود. تجویز این مکمل با دوز معمول دو تا چهار گرم در روز باعث بهبود حساسیت به انسولین کاهش سطح تستوسترون آزاد بازگشت تخمک گذاری منظم و افزایش کیفیت تخمک ها در بیماران تحت درمان های ناباروری می شود. ترکیب نسبت چهل به یک از میو اینوزیتول به دی چیرو اینوزیتول بیشترین اثربخشی فیزیولوژیک را نشان داده است.
پیشگیری و مدیریت دیابت بارداری
• مطالعات بالینی نشان می دهد که مصرف میو اینوزیتول از سه ماهه اول بارداری در زنان با ریسک بالا مانند زنان دارای اضافه وزن یا سابقه خانوادگی دیابت می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به دیابت بارداری را کاهش دهد. این اثر به دلیل بهبود عملکرد گیرنده های انسولین و کاهش مقاومت به انسولین در بافت های محیطی رخ می دهد.
اختلالات روانپزشکی و خلقی
• از آنجا که اینوزیتول در مسیر پیام رسانی انتقال دهنده های عصبی مانند سروتونین و دوپامین نقش دارد در دوزهای بالا معمولا دوازده تا هجده گرم در روز برای مدیریت برخی اختلالات روانپزشکی استفاده می شود. شواهد نشان می دهد که این ترکیب می تواند در کاهش علائم حملات پانیک اختلال وسواس فکری عملی و افسردگی های مقاوم به درمان موثر باشد. البته به دلیل نیاز به دوزهای بسیار بالا استفاده از آن نیازمند پایش گوارشی بیمار است.
سندرم متابولیک
• در بیماران مبتلا به سندرم متابولیک و زنان یائسه تجویز اینوزیتول باعث بهبود پروفایل لیپیدی کاهش تری گلیسیرید و افزایش کلسترول خوب می شود. همچنین با بهبود حساسیت به انسولین به کنترل فشار خون دیاستولیک و کاهش قند خون ناشتا کمک شایانی می کند. مکانیسم اثر در این حالت بهینه سازی مسیرهای متابولیک داخل سلولی وابسته به انسولین است.
نشانگان زجر تنفسی نوزادان
• در نوزادان نارس تزریق وریدی یا تجویز روده ای این ترکیب در برخی پروتکل های درمانی بین المللی برای پیشگیری یا کاهش شدت نشانگان زجر تنفسی و همچنین کاهش خطر دیسپلازی برونکوپولمونری استفاده می شود. این ترکیب به بلوغ ریوی و تولید سورفاکتانت در نوزادان نارس کمک می کند.

نحوه اثر اینوزیتول
اینوزیتول به ارتباط سلول‌های بدن کمک می‌کند.
به همین دلیل ممکن است بر قند خون، برخی هورمون‌ها و خلق‌وخو اثر بگذارد.
• ممکن است پاسخ بدن به انسولین را بهتر کند.
• در کارکرد تخمدان و رشد تخمک نقش دارد.
• در مسیرهای مربوط به سروتونین و دوپامین (مواد شیمیایی مؤثر بر خلق‌وخو و رفتار) نقش دارد.
• اثر آن معمولاً تدریجی است و فوری دیده نمی‌شود.
مکانیسم اثر اینوزیتول
اینوزیتول یک ترکیب قندی حلقوی است که نقش اساسی در مسیرهای متابولیک و سیگنال دهی سلولی ایفا می کند. با توجه به اهمیت این ترکیب در مدیریت بیماری های غدد درون ریز و متابولیک به ویژه سندرم تخمدان پلی کیستیک درک دقیق مکانیسم های سلولی و کینتیک آن برای پزشکان ضروری است.
مکانیسم اثر اینوزیتول بسیار گسترده و وابسته به بافت هدف است. این ماده در داخل بدن عمدتا به عنوان پیش ساز ترکیباتی عمل می کند که نقش پیام رسان ثانویه را بر عهده دارند. عملکردهای اصلی آن در سطح سلولی شامل موارد زیر است:
• تنظیم مسیرهای سیگنال دهی انسولین یکی از مهم ترین مکانیسم های اینوزیتول است. فرم های میو اینوزیتول و دی چیرو اینوزیتول به عنوان پیام رسان های ثانویه در آبشار سیگنال دهی انسولین عمل می کنند. میو اینوزیتول باعث تسهیل برداشت گلوکز توسط سلول ها و بهبود حساسیت گیرنده های انسولین محیطی می شود. در مقابل دی چیرو اینوزیتول بیشتر در فرآیند ذخیره سازی گلوکز به شکل گلیکوژن نقش دارد.
• در بافت تخمدان اینوزیتول نقش حیاتی در پاسخ به گنادوتروپین ها دارد. میو اینوزیتول به عنوان پیام رسان ثانویه برای هورمون محرک فولیکول عمل می کند و غلظت مناسب آن در مایع فولیکولی برای بلوغ طبیعی تخمک و بهبود کیفیت آن کاملا ضروری است. تنظیم این مسیر باعث کاهش سطح آندروژن ها و بازگشت تخمک گذاری در زنان مبتلا به اختلالات تخمدانی می شود.
• تنظیم کلسیم داخل سلولی مکانیسم دیگر این ترکیب است. مشتقات اینوزیتول مانند اینوزیتول تری فسفات پس از اتصال هورمون ها به گیرنده های سطح سلول باعث آزادسازی یون کلسیم از شبکه آندوپلاسمی به داخل سیتوزول می شوند که این امر برای بسیاری از عملکردهای حیاتی سلول از جمله انقباض عضلانی و ترشحات هورمونی الزامی است.
• در سیستم عصبی مرکزی این ماده پیش ساز فسفاتیدیل اینوزیتول است که در غشای سلول های عصبی قرار دارد. این ترکیب بر عملکرد و حساسیت گیرنده های انتقال دهنده های عصبی نظیر سروتونین و دوپامین تاثیر می گذارد. تنظیم این مسیرهای عصبی پایه و اساس اثربخشی اینوزیتول در دوزهای بالا برای مدیریت اختلالات خلقی و اضطرابی است.

مقدار مصرف برای تنبلی تخمدان
در بسیاری از مطالعات، روزانه ۲ تا ۴ گرم میو اینوزیتول بررسی شده است.
این مقدار اغلب در دو نوبت مصرف شده است.
اما این مقدار برای همه افراد نسخه ثابت نیست.
مقدار مناسب به نوع محصول، هدف مصرف، تحمل گوارشی، داروهای هم‌زمان، بارداری و نظر پزشک بستگی دارد.

نحوه مصرف اینوزیتول
اینوزیتول باید طبق برچسب محصول مصرف شود.
نظر پزشک یا داروساز هم مهم است.
مقدار مناسب به هدف مصرف، نوع محصول، سن، بارداری، بیماری زمینه‌ای و داروهای هم‌زمان بستگی دارد.
اگر ناراحتی گوارشی ایجاد شد، مصرف همراه غذا ممکن است کمک کند.
تقسیم مقدار روزانه به چند نوبت هم گاهی بهتر تحمل می‌شود.
تغییر مقدار مصرف باید با نظر پزشک یا داروساز باشد.
دوز و دفعات مصرف
در مطالعات مربوط به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، بیشتر روزانه ۲ تا ۴ گرم میو اینوزیتول بررسی شده است.
این مقدار معمولاً در دو نوبت مصرف شده است.
در برخی مطالعات روان‌پزشکی مقدارهای بالاتر بررسی شده است.
اما این مقدارها نباید بدون نظر پزشک مصرف شوند.
مصرف مقدار بالا می‌تواند عوارض گوارشی و تغییرات خلقی را بیشتر کند.
روش مصرف قرص و پودر
قرص یا کپسول را با آب کافی ببلعید.
پودر یا ساشه را طبق دستور محصول در آب حل کنید.
• اگر معده حساس است، مصرف همراه غذا معمولاً بهتر تحمل می‌شود.
• اگر مکمل چندترکیبی است، مواد همراه آن را بررسی کنید.
• در دیابت، بارداری، شیردهی یا مصرف داروهای اعصاب، مشورت پزشکی لازم است.
مصرف در دوران پریود
معمولاً لازم نیست اینوزیتول در دوران قاعدگی قطع شود.
البته اگر پزشک دستور دیگری داده باشد، باید طبق همان دستور عمل شود.
اگر عارضه قابل‌توجهی ایجاد شد، مصرف را خودسرانه ادامه ندهید.
خون‌ریزی شدید، درد لگن، لکه‌بینی طولانی یا قطع چندماهه قاعدگی باید بررسی شود.
احتمال بارداری هم باید در نظر گرفته شود.
بهترین زمان مصرف اینوزیتول
زمان مصرف برای همه افراد یکسان نیست.
مصرف منظم معمولاً از ساعت دقیق مصرف مهم‌تر است.
تحمل گوارشی هم اهمیت دارد.
برخی افراد مصرف در دو نوبت را بهتر تحمل می‌کنند؛ مانند صبح و عصر یا صبح و شب.
صبح یا شب
شواهد قطعی درباره بهتر بودن مصرف صبح یا شب وجود ندارد.
اگر مصرف شبانه باعث بی‌خوابی یا تغییر خواب شد، بهتر است زمان مصرف تغییر کند.
قبل یا بعد از غذا
اینوزیتول را می‌توان با غذا یا بدون غذا مصرف کرد.
اما مصرف همراه غذا معمولاً تهوع، نفخ یا دل‌پیچه را کمتر می‌کند.
توصیه های دارویی اینوزیتول
توصیه های دارویی بیمار
• مصرف مداوم و منظم این مکمل برای دستیابی به نتایج مطلوب الزامی است. به بیمار تاکید کنید که بهبود علائم به ویژه در اختلالات قاعدگی و مقاومت به انسولین ممکن است به سه تا شش ماه زمان نیاز داشته باشد.
• برای به حداقل رساندن عوارض گوارشی شایع مانند تهوع نفخ و اسهال خفیف دارو حتما همراه با وعده های غذایی مصرف شود.
• در صورت تجویز فرم پودری محتویات ساشه یا پیمانه باید در یک لیوان آب به طور کامل حل شده و بلافاصله مصرف گردد.
• به بیمار آموزش دهید که در صورت مصرف همزمان داروهای دیابت نسبت به علائم افت قند خون مانند تعریق لرزش و سرگیجه هوشیار باشد و در صورت بروز این علائم سریعا از مواد قندی استفاده کرده و به شما اطلاع دهد.
• از مصرف مقادیر بسیار زیاد کافئین خودداری شود زیرا ممکن است در جذب و اثربخشی دارو اختلال ایجاد کند.
توصیه های دارویی مخصوص پزشک
• دوزاژ بالینی در سندرم تخمدان پلی کیستیک معمولا دو تا چهار گرم در روز است که برای کاهش عوارض گوارشی بهتر است در دو دوز منقسم تجویز شود.
• مطالعات بالینی نشان می دهند که تجویز ترکیبی مایو اینوزیتول و دی کایرو اینوزیتول با نسبت فیزیولوژیک چهل به یک بیشترین اثربخشی را در بهبود کیفیت تخمک گذاری و کاهش مقاومت به انسولین دارد.
• در اختلالات روانپزشکی مانند حملات پنیک و اختلال وسواس فکری عملی دوزهای بسیار بالاتری در محدوده دوازده تا هجده گرم در روز مورد نیاز است. در این موارد تیتراسیون تدریجی دوز برای جلوگیری از عدم تحمل گوارشی شدید اکیدا توصیه می شود.
• در بیماران تحت درمان با لیتیم احتیاط ویژه الزامی است. مکانیسم اثر لیتیم بر پایه مهار آنزیم اینوزیتول مونوفسفاتاز و تخلیه اینوزیتول مغزی است لذا تجویز این مکمل می تواند اثربخشی لیتیم را کاهش داده و منجر به تشدید علائم مانیا شود.
• در صورت تجویز همزمان با متفورمین یا سایر داروهای حساس کننده به انسولین اثرات هم افزایی ایجاد شده و خطر هیپوگلیسمی افزایش می یابد. در این شرایط پایش دقیق قند خون و احتمال کاهش دوز داروهای کاهنده قند خون ضروری است.
• ارزیابی پایه و دوره ای پروفایل هورمون های آندروژنیک قند خون ناشتا و پروفایل لیپیدی برای بررسی میزان پاسخ دهی بیمار به درمان توصیه می گردد.

منع مصرف اینوزیتول
موارد منع مصرف در بیماری ها
اینوزیتول به طور کلی دارای مشخصات ایمنی بالایی است و منع مصرف مطلق در بیماری های خاصی برای آن گزارش نشده است اما در شرایط بالینی زیر باید با احتیاط شدید یا منع مصرف نسبی در نظر گرفته شود:
اختلال دوقطبی
• مصرف دوزهای بالای این ترکیب در بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است باعث تحریک و القای فاز شیدایی یا مانیا شود. پزشکان باید در تجویز این دارو برای بیماران دارای سابقه اختلالات خلقی احتیاط کرده و وضعیت روانی بیمار را پایش کنند.
بیماری های همراه با افت قند خون
• به دلیل مکانیسم اثر این دارو در افزایش حساسیت به انسولین و تسهیل ورود گلوکز به سلول ها مصرف آن در بیمارانی که مستعد افت قند خون هستند یا داروهای کاهنده قند خون مصرف می کنند نیازمند تنظیم دقیق دوز است تا از بروز هیپوگلیسمی شدید جلوگیری شود.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهی
دوران بارداری
• مصرف این دارو در بارداری منع مصرف مطلق ندارد و حتی در بسیاری از پروتکل های بالینی برای پیشگیری از دیابت بارداری و کاهش خطرات ناشی از سندرم تخمدان پلی کیستیک در زنان باردار تجویز می شود. با این وجود مصرف دوزهای بسیار بالا و کنترل نشده آن توصیه نمی شود و تجویز آن باید بر اساس ارزیابی دقیق خطر و منفعت توسط پزشک متخصص صورت گیرد.
دوران شیردهی
• به دلیل فقدان مطالعات بالینی جامع و معتبر در زمینه میزان ترشح این ترکیب و متابولیت های آن در شیر مادر و تاثیرات احتمالی آن بر متابولیسم نوزاد مصرف آن در دوران شیردهی به طور کلی توصیه نمی شود و جزو موارد منع مصرف نسبی طبقه بندی می گردد.
موارد منع مصرف در کودکان
• ایمنی و اثربخشی بالینی دوزهای درمانی اینوزیتول در جمعیت کودکان و اطفال به طور کامل تثبیت نشده است. به همین دلیل مصرف این مکمل در کودکان جزو موارد منع مصرف در نظر گرفته می شود. استفاده از آن در این گروه سنی تنها در موارد بسیار نادر مطالعاتی و تحت نظارت مستقیم فوق تخصص غدد اطفال یا روانپزشک اطفال برای اندیکاسیون های خاص مجاز است و به صورت روتین نباید تجویز گردد.

هشدارها و موارد احتیاط مصرف اینوزیتول
پیش از مصرف، بیماری‌های زمینه‌ای و داروهای مصرفی باید بررسی شوند.
بارداری، شیردهی، سن پایین و سابقه اختلالات خلقی هم مهم هستند.
اگر به ترکیبات یک محصول حساسیت دارید، نباید همان محصول را مصرف کنید.
دیابت و تغییر قند خون
اینوزیتول ممکن است بر قند خون و پاسخ بدن به انسولین اثر بگذارد.
افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ یا ۲ باید پیش از مصرف با پزشک مشورت کنند.
این موضوع برای دیابت بارداری یا سابقه افت قند هم مهم است.
بیماری کلیوی، کبدی و تیروئیدی
درباره مصرف مقدارهای بالای اینوزیتول در بیماری شدید کلیوی یا کبدی اطلاعات کافی وجود ندارد.
در نارسایی کلیه، مصرف باید با احتیاط و نظر پزشک باشد.
اینوزیتول درمان اختلال تیروئید نیست.
بی‌نظمی قاعدگی، تغییر وزن، اضطراب، ریزش مو و خستگی ممکن است علت‌های دیگری داشته باشند.
کودکان، نوجوانان و سالمندان
ایمنی و اثر مصرف معمول اینوزیتول در کودکان به‌طور کامل مشخص نیست.
نوجوانان با قاعدگی نامنظم، جوش شدید یا علائم سندرم تخمدان پلی‌کیستیک باید ابتدا ارزیابی شوند.
• در بارداری، مصرف باید با نظر متخصص زنان باشد.
• در شیردهی، مصرف خودسرانه توصیه نمی‌شود.
• در سالمندان یا افراد مصرف‌کننده چند دارو، احتمال تداخل و تغییر قند خون باید بررسی شود.
وابستگی و اعتیاد
اینوزیتول اعتیادآور نیست.
وابستگی دارویی هم ایجاد نمی‌کند.
با این حال، مصرف طولانی‌مدت بهتر است با هدف مشخص و پیگیری پزشکی باشد.
هشدار ها اینوزیتول
هشدار های بالینی کاربردی برای پزشکان
خطر افت قند خون
• با توجه به اثرات حساس کننده به انسولین مصرف همزمان اینوزیتول با دارو های کاهنده قند خون مانند متفورمین سولفونیل اوره ها و انسولین می تواند خطر افت شدید قند خون را افزایش دهد. پایش منظم قند خون در این بیماران و تنظیم دوز دارو های دیابت در صورت نیاز کاملا ضروری است.
اختلالات خلقی و روانی
• در بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی مصرف دوز های بالای اینوزیتول ممکن است باعث تحریک و القای فاز شیدایی یا مانیا شود. توصیه می شود در بیماران با سابقه مشکلات روانپزشکی به ویژه اختلال دو قطبی مصرف این ترکیب با احتیاط فراوان و پایش دقیق بالینی انجام گیرد.
عوارض گوارشی وابسته به دوز
• مصرف دوز های بالا معمولا بیش از دوازده گرم در روز که در اختلالات روانپزشکی تجویز می شود می تواند منجر به عوارض گوارشی از جمله حالت تهوع نفخ اسهال و درد های شکمی شود. برای کاهش این عوارض بالینی توصیه می شود دوز دارو به صورت تدریجی افزایش یابد و در دوز های منقسم مصرف گردد.
تداخل با جذب املاح و مواد معدنی
• فرم اسید فیتیک اینوزیتول می تواند به مواد معدنی مانند کلسیم آهن و روی متصل شده و جذب آن ها را در دستگاه گوارش کاهش دهد. در بیمارانی که دچار کمبود این مواد معدنی هستند و یا کم خونی فقر آهن دارند باید به این موضوع دقت شود و در صورت لزوم مکمل های معدنی با فاصله زمانی مناسب تجویز شوند.
اوردوز اینوزیتول و مدیریت درمان آن
علائم اوردوز بالینی
• اینوزیتول یک ترکیب محلول در آب است و سمیت بسیار پایینی دارد در نتیجه اوردوز با این ترکیب به ندرت تهدید کننده حیات بیمار است. با این حال مصرف مقادیر بسیار زیاد آن می تواند منجر به بروز عوارض گوارشی شدید شود. شایع ترین علائم اوردوز شامل اسهال آبکی شدید، کرامپ های شکمی، حالت تهوع مداوم و نفخ بیش از حد است. در موارد نادر و به دنبال اسهال شدید ممکن است بی حالی، سرگیجه و علائم دهیدراتاسیون نیز در بیمار مشاهده شود.
اقدامات درمانی و مدیریت بالینی
هیچ پادزهر اختصاصی برای اوردوز اینوزیتول در منابع علمی ذکر نشده است و درمان اوردوز کاملا به صورت حمایتی و علامتی انجام می پذیرد. اقدامات لازم شامل موارد زیر است:
• قطع فوری دارو: اولین و مهم ترین اقدام بالینی قطع کامل مصرف مکمل اینوزیتول است.
• مایع درمانی: به دلیل احتمال بروز اسهال شدید و از دست رفتن آب بدن جبران مایعات و الکترولیت ها از طریق مصرف مایعات خوراکی و در موارد شدید تر استفاده از سرم تراپی وریدی برای جلوگیری از دهیدراتاسیون شدید بیمار الزامی است.
• درمان های حمایتی دستگاه گوارش: در صورت لزوم تجویز دارو های ضد اسهال و ضد اسپاسم روده ای می تواند به کنترل سریع تر علائم گوارشی کمک کند.
با توجه به نیمه عمر و دفع سریع کلیوی این ترکیب علائم اوردوز معمولا پس از قطع مصرف دارو و با گذشت چند ساعت تا حداکثر یک روز به طور کامل برطرف می شوند و نیازی به مداخلات تهاجمی تر مانند دیالیز وجود ندارد. پایش علائم حیاتی و بررسی سطح الکترولیت های سرم در بیماران دارای اسهال شدید توصیه می گردد.

اینوزیتول در بارداری و شیردهی
اینوزیتول در دوران پیش از بارداری و بارداری بررسی شده است.
این بررسی‌ها بیشتر در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، مقاومت به انسولین یا خطر دیابت بارداری بوده است.
با این حال، مصرف خودسرانه آن در بارداری توصیه نمی‌شود.
این موضوع به‌ویژه درباره مقدارهای بالا یا مکمل‌های چندترکیبی مهم است.
تصمیم درباره مصرف باید با متخصص زنان باشد.
مصرف پیش از اقدام به بارداری
در برخی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، اینوزیتول ممکن است به تخمک‌گذاری کمک کند.
ممکن است برخی موارد مربوط به قند خون، انسولین و چربی خون را هم بهتر کند.
اما این اثر به معنای تضمین بارداری نیست.
پیش از اقدام به بارداری، ممکن است بررسی تیروئید، قند خون و پرولاکتین لازم باشد.
بررسی وضعیت تخمدان و کیفیت اسپرم هم ممکن است لازم شود.
اینوزیتول جایگزین فولیک‌اسید نیست.
تخمک‌گذاری و کیفیت تخمک
میو اینوزیتول در کارکرد تخمدان و رسیدن تخمک به بلوغ نقش دارد.
در بعضی مطالعات، مصرف آن با بهتر شدن برخی نشانه‌های تخمک‌گذاری همراه بوده است.
با این حال، افزایش قطعی احتمال تولد نوزاد زنده ثابت نشده است.
این مکمل جایگزین داروهای ناباروری مانند لتروزول یا کلومیفن نیست.
مصرف در بارداری و شیردهی
در برخی مطالعات، مصرف میو اینوزیتول از اوایل بارداری با کاهش احتمال دیابت بارداری همراه بوده است.
این نتیجه بیشتر در زنان پرخطر دیده شده است.
اما این موضوع به معنای مناسب بودن آن برای همه زنان باردار نیست.
درباره ایمنی مقدارهای مکملی اینوزیتول در شیردهی اطلاعات کافی وجود ندارد.
وجود طبیعی اینوزیتول در شیر مادر، ایمنی همه مکمل‌ها را ثابت نمی‌کند.
قطع در بارداری
زمان قطع یا ادامه اینوزیتول پیش از بارداری یا پس از مثبت شدن تست بارداری باید توسط متخصص زنان تعیین شود.
در بارداری، مصرف خودسرانه مقدار بالا یا مکمل‌های چندترکیبی توصیه نمی‌شود.
آیا اینوزیتول در بارداری بی‌خطر است؟
ایمنی آن برای همه زنان باردار قطعی نیست.
مصرف در بارداری باید با نظر متخصص زنان باشد.

اینوزیتول در بارداری و شیردهی
اینوزیتول در دوران پیش از بارداری و بارداری بررسی شده است.
این بررسی‌ها بیشتر در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، مقاومت به انسولین یا خطر دیابت بارداری بوده است.
با این حال، مصرف خودسرانه آن در بارداری توصیه نمی‌شود.
این موضوع به‌ویژه درباره مقدارهای بالا یا مکمل‌های چندترکیبی مهم است.
تصمیم درباره مصرف باید با متخصص زنان باشد.
مصرف پیش از اقدام به بارداری
در برخی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، اینوزیتول ممکن است به تخمک‌گذاری کمک کند.
ممکن است برخی موارد مربوط به قند خون، انسولین و چربی خون را هم بهتر کند.
اما این اثر به معنای تضمین بارداری نیست.
پیش از اقدام به بارداری، ممکن است بررسی تیروئید، قند خون و پرولاکتین لازم باشد.
بررسی وضعیت تخمدان و کیفیت اسپرم هم ممکن است لازم شود.
اینوزیتول جایگزین فولیک‌اسید نیست.
تخمک‌گذاری و کیفیت تخمک
میو اینوزیتول در کارکرد تخمدان و رسیدن تخمک به بلوغ نقش دارد.
در بعضی مطالعات، مصرف آن با بهتر شدن برخی نشانه‌های تخمک‌گذاری همراه بوده است.
با این حال، افزایش قطعی احتمال تولد نوزاد زنده ثابت نشده است.
این مکمل جایگزین داروهای ناباروری مانند لتروزول یا کلومیفن نیست.
مصرف در بارداری و شیردهی
در برخی مطالعات، مصرف میو اینوزیتول از اوایل بارداری با کاهش احتمال دیابت بارداری همراه بوده است.
این نتیجه بیشتر در زنان پرخطر دیده شده است.
اما این موضوع به معنای مناسب بودن آن برای همه زنان باردار نیست.
درباره ایمنی مقدارهای مکملی اینوزیتول در شیردهی اطلاعات کافی وجود ندارد.
وجود طبیعی اینوزیتول در شیر مادر، ایمنی همه مکمل‌ها را ثابت نمی‌کند.
آیا اینوزیتول در شیردهی مجاز است؟
اطلاعات کافی درباره ایمنی مقدارهای مکملی در شیردهی وجود ندارد.
مصرف خودسرانه در این دوران توصیه نمی‌شود.

عوارض اینوزیتول
اینوزیتول معمولاً خوب تحمل می‌شود.
اما ممکن است در بعضی افراد عارضه ایجاد کند.
احتمال عوارض با مقدارهای بالا یا افزایش سریع مقدار مصرف بیشتر می‌شود.
عوارض شایع
• تهوع
• نفخ و گاز روده
• دل‌پیچه
• اسهال
• سردرد یا سرگیجه
• خستگی، خواب‌آلودگی یا تغییر خواب
در صورت اسهال شدید، ضعف، کاهش ادرار یا علائم کم‌آبی، باید پیگیری پزشکی انجام شود.
عوارض مهم و علائم هشدار
واکنش حساسیتی نادر است.
اما تورم صورت یا لب‌ها، تنگی نفس، خس‌خس سینه، کهیر یا خارش شدید نیاز به رسیدگی فوری دارد.
افت قند خون با اینوزیتول به‌تنهایی شایع نیست.
اما اگر همراه داروهای دیابت مصرف شود، باید جدی گرفته شود.
علائم افت قند خون می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
• تعریق سرد
• لرزش
• تپش قلب
• گیجی یا ضعف شدید
• گرسنگی شدید یا بی‌حالی
در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی، تغییرات خلقی باید جدی گرفته شود.
بی‌خوابی شدید، افزایش غیرعادی انرژی، تحریک‌پذیری یا رفتارهای پرخطر نیاز به بررسی پزشکی دارد.
اثر بر اشتها و وزن
اینوزیتول داروی لاغری یا افزایش وزن نیست.
در افراد دارای مقاومت به انسولین، ممکن است به‌طور غیرمستقیم بر اشتها یا وزن اثر بگذارد.
این اثر قطعی نیست و در همه افراد دیده نمی‌شود.
عوارض جانبی اینوزیتول
عوارض گوارشی
شایع ترین عوارض جانبی اینوزیتول مربوط به دستگاه گوارش است که به دلیل ماهیت قندی و اسموتیک این ترکیب در روده ها رخ می دهد.
• حالت تهوع: حدود ۵ تا ۱۰ درصد بیماران به ویژه در شروع درمان با دوزهای بالا این عارضه را تجربه می کنند.
• نفخ و گازهای روده ای: حدود ۵ تا ۱۰ درصد موارد گزارش شده است که ناشی از تخمیر روده ای این ترکیب است.
• درد و کرامپ های شکمی: حدود ۵ درصد بیماران دچار دردهای خفیف تا متوسط شکمی می شوند.
• اسهال: حدود ۵ درصد موارد رخ می دهد و در صورت بروز اسهال شدید کاهش دوز دارو توسط پزشک توصیه می گردد.
عوارض سیستم عصبی مرکزی
این عوارض معمولا خفیف و گذرا هستند و با تطابق بدن با دارو کاهش می یابند.
• سردرد: حدود ۱ تا ۳ درصد بیماران ممکن است در روزهای اولیه مصرف دچار سردردهای خفیف شوند.
• سرگیجه: در حدود ۱ تا ۲ درصد موارد گزارش شده است.
• خستگی و بی خوابی: کمتر از ۱ تا ۲ درصد بیماران تغییراتی در الگوی خواب یا احساس خستگی را گزارش کرده اند.
عوارض متابولیک و سایر موارد
• افت قند خون: وقوع آن به تنهایی نادر است (کمتر از ۱ درصد) اما در صورت مصرف همزمان با داروهای کاهنده قند خون احتمال بروز آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و نیازمند پایش بالینی است.
• واکنش های حساسیت پوستی: بروز راش یا خارش بسیار نادر بوده و در کمتر از ۰.۱ درصد موارد مشاهده شده است.
نکات کاربردی برای پزشکان در مدیریت عوارض
برای به حداقل رساندن عوارض جانبی گوارشی که بیشترین درصد شیوع را دارند توصیه می شود درمان با دوزهای پایین آغاز شده و به تدریج طی چند هفته افزایش یابد. همچنین تقسیم دوز روزانه به دو تا سه دوز کوچکتر در طول روز و مصرف دارو همراه با غذا می تواند تحمل پذیری گوارشی بیمار را به میزان چشمگیری بهبود بخشد. در صورت بروز اسهال مداوم قطع موقت یا کاهش دوز دارو ضروری است.

تداخلات دارویی اینوزیتول
پیش از مصرف، فهرست داروها و مکمل‌های خود را به پزشک یا داروساز بگویید.
این کار در دیابت، اختلال دوقطبی، ناباروری، بارداری یا مصرف داروهای اعصاب مهم‌تر است.
اینوزیتول و داروهای دیابت
مصرف هم‌زمان اینوزیتول با متفورمین ممکن است در برخی افراد با نظر پزشک انجام شود.
اما این ترکیب می‌تواند ناراحتی گوارشی را بیشتر کند.
در مصرف هم‌زمان با انسولین، گلی‌بنکلامید، گلی‌کلازید یا داروهای مشابه، احتمال افت قند باید در نظر گرفته شود.
مقدار داروهای دیابت نباید خودسرانه تغییر کند.
داروهای ناباروری و هورمونی
اینوزیتول ممکن است با نظر پزشک در کنار لتروزول یا کلومیفن مصرف شود.
اما جایگزین این داروها نیست.
پاسخ تخمدان و زمان تخمک‌گذاری باید پیگیری شود.
تداخل مهم و قطعی با اسپیرونولاکتون یا قرص‌های ضدبارداری به‌روشنی ثابت نشده است.
با این حال، مصرف هم‌زمان باید بر اساس هدف درمان و احتمال بارداری بررسی شود.
داروهای اعصاب، الکل و کافئین
مصرف اینوزیتول همراه داروهای ضدافسردگی باید با نظر پزشک باشد.
این داروها شامل فلوکستین، سرترالین یا سیتالوپرام هستند.
اینوزیتول جایگزین درمان روان‌پزشکی نیست.
اطلاعات درباره مصرف هم‌زمان با لیتیم محدود است.
مصرف هم‌زمان اینوزیتول و لیتیم باید با نظر روان‌پزشک باشد.
• در اختلال دوقطبی یا سابقه مانیا، مصرف خودسرانه مقدار بالا مناسب نیست.
• الکل می‌تواند قند خون، خواب و خلق‌وخو را مختل کند.
• کافئین زیاد ممکن است بی‌خوابی یا ناراحتی گوارشی را بیشتر کند.
تداخلات دارویی اینوزیتول
تداخلات دارویی اینوزیتول
مصرف همزمان اینوزیتول با برخی داروها نیازمند تنظیم دوز و پایش دقیق بالینی است. مهم ترین تداخلات شامل موارد زیر است:
داروهای کاهنده قند خون
• مصرف همزمان اینوزیتول با داروهایی مانند متفورمین، گلی بنکلامید، گلی کلازید، پیوگلیتازون و انواع انسولین ها به دلیل اثر هم افزایی در افزایش حساسیت گیرنده ها به انسولین، خطر افت قند خون را به شدت افزایش می دهد. در صورت تجویز همزمان، پایش منظم قند خون و احتمال کاهش دوز داروهای دیابت توسط پزشک الزامی است.
لیتیم
• بر اساس مکانیسم های فارماکولوژیک، لیتیم از طریق مهار آنزیم اینوزیتول مونو فسفاتاز باعث تخلیه اینوزیتول در سیستم عصبی مرکزی می شود که این امر پایه و اساس اثرات درمانی لیتیم در اختلال دوقطبی است. تجویز مکمل اینوزیتول ممکن است با این مکانیسم تداخل کرده و اثربخشی لیتیم را کاهش دهد. مصرف همزمان این دو نیازمند احتیاط فراوان است.
داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین
• مصرف همزمان اینوزیتول با داروهای ضد افسردگی مانند فلوکستین، سرترالین و سیتالوپرام ممکن است اثرات درمانی این داروها را در اختلالات پانیک و وسواس تقویت کند. اگرچه تداخل خطرناکی محسوب نمی شود، اما ارزیابی پاسخ بالینی بیمار توصیه می گردد.
تداخل با غذا
• اینوزیتول تداخل منفی و مخربی با مواد غذایی ندارد و جذب آن به طور کلی تحت تاثیر مصرف غذا مختل نمی شود.
• به منظور کاهش عوارض گوارشی شایع مانند تهوع و نفخ، به پزشکان توصیه می شود که به بیماران آموزش دهند دارو را همراه با وعده های غذایی مصرف کنند.
• برخی منابع اشاره می کنند که مصرف مقادیر بسیار بالای کافئین ممکن است اثربخشی اینوزیتول را در مسیرهای سلولی کمی کاهش دهد، اما نیازی به محدودیت شدید رژیم غذایی نیست.
تداخل در آزمایشات بالینی
اینوزیتول با تغییر در متابولیسم پایه بدن، می تواند نتایج برخی از آزمایش های تشخیصی و دوره ای را تغییر دهد که پزشک باید هنگام تفسیر نتایج به آن ها توجه کند:
پنل قند خون
• مصرف مداوم اینوزیتول باعث کاهش مقادیر قند خون ناشتا و هموگلوبین ای یک سی در برگه آزمایش می شود. این تغییر نشان دهنده اثربخشی دارو است و نباید با خطای آزمایشگاهی اشتباه گرفته شود.
پروفایل هورمونی
• در بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک، مصرف این ترکیب باعث کاهش قابل توجه سطوح تستوستیرون آزاد، تستوستیرون توتال و هورمون لوتئینه کننده در آزمایش خون می شود. همچنین سطح گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی افزایش می یابد.
پروفایل لیپیدی
• آزمایش های چربی خون ممکن است کاهش در مقادیر تری گلیسرید و کلسترول ال دی ال را نشان دهند که ناشی از بهبود مقاومت به انسولین است.

فراموشی دوز و مصرف بیش از حد اینوزیتول
نحوه برخورد با فراموشی یا مصرف مقدار زیاد به شرایط فرد بستگی دارد.
مقدار مصرف‌شده و داروهای هم‌زمان هم مهم هستند.
در بارداری، دیابت، کودکان و بیماری کلیوی احتیاط بیشتری لازم است.
فراموش کردن یک نوبت
اگر یک نوبت را فراموش کردید، پس از یادآوری می‌توانید آن را مصرف کنید.
اما اگر زمان نوبت بعدی نزدیک است، نوبت فراموش‌شده را مصرف نکنید.
برای جبران، مقدار بعدی را دو برابر نکنید.
مصرف بیش از حد
مصرف مقدار زیاد ممکن است باعث تهوع، اسهال، دل‌پیچه و نفخ شدید شود.
سرگیجه، بی‌حالی یا کم‌آبی هم ممکن است رخ دهد.
در مصرف بیش از حد، از پزشک، داروساز یا مرکز اطلاع‌رسانی داروها و سموم راهنمایی بگیرید.
علائم افت قند، اسهال شدید، کاهش ادرار یا ضعف زیاد نیاز به رسیدگی فوری‌تر دارد.

فراموشی دوز و مصرف بیش از حد اینوزیتول
نحوه برخورد با فراموشی یا مصرف مقدار زیاد به شرایط فرد بستگی دارد.
مقدار مصرف‌شده و داروهای هم‌زمان هم مهم هستند.
در بارداری، دیابت، کودکان و بیماری کلیوی احتیاط بیشتری لازم است.
فراموش کردن یک نوبت
اگر یک نوبت را فراموش کردید، پس از یادآوری می‌توانید آن را مصرف کنید.
اما اگر زمان نوبت بعدی نزدیک است، نوبت فراموش‌شده را مصرف نکنید.
برای جبران، مقدار بعدی را دو برابر نکنید.
مصرف بیش از حد
مصرف مقدار زیاد ممکن است باعث تهوع، اسهال، دل‌پیچه و نفخ شدید شود.
سرگیجه، بی‌حالی یا کم‌آبی هم ممکن است رخ دهد.
در مصرف بیش از حد، از پزشک، داروساز یا مرکز اطلاع‌رسانی داروها و سموم راهنمایی بگیرید.
علائم افت قند، اسهال شدید، کاهش ادرار یا ضعف زیاد نیاز به رسیدگی فوری‌تر دارد.

نام‌های تجاری

ساشه اینوفولیک [هلث پارسیان]، ساشه اوامایول پلاس یوروویتال [حکیمان طب کار]، ساشه اکتوفول 2.5 گرم [داروسازی اکتوورکو]، کپسول اینوزیتول پلاس یوروویتال [حکیمان طب کار]، ساشه اوازیتول [دارو درمان پارمیدا]، ساشه فمی بست پلاس نوتری بست [آریا فارمد پیشگامان سلامت]، کپسول ب کمپلکس و اینوزیتول نیچرز پلنتی [افق تدبیر سلامت]، ساشه اووفولیک [هیوا فارمد پارسیان]، کپسول اوا پلاس یوروویتال [حکیمان طب کار]، کپسول مایواینوزیتول (میواینوزیتول) [فروغ سلامت مهرگان]، قرص آی پی 6 اینوزیتول هگزا فسفات هربالیو [پرارین پارس]، ساشه اینوپرگنا شایگان [دارو افشان شایگان]، ساشه مایوفولات [فروغ سلامت مهرگان]، INOFOLIC Sachets [هلث پارسیان]، Ovamyol Plus EuRho Vital Sachet [حکیمان طب کار]، Actofol 2.5 gr Sachet [داروسازی اکتوورکو]، Inositol Plus EurhoVital Capsule [حکیمان طب کار]، Ovazitol Sachet [دارو درمان پارمیدا]، Femi Best Plus Nutri Best Sachet [آریا فارمد پیشگامان سلامت]، B Complex And Inositol Natures Plenty Capsule [افق تدبیر سلامت]، Ovofolic Sachet [هیوا فارمد پارسیان]، Ova Plus Eurho Vital Capsule [حکیمان طب کار]، Myo Inositol Capsule [فروغ سلامت مهرگان]، IP 6 Inositol 800 mg Herbalio Tablet [پرارین پارس]، Inopregna Shaygan Sachet [دارو افشان شایگان]، Myo Folate Sachet [فروغ سلامت مهرگان]، ساشه اکتوویت پاور، قرص اکتوکلوپیدوگرل 75 میلی گرم، قرص کلوپیدوگرل اکتوور 75 میلی گرم، سافت ژل پروستانن فیتومد، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا

اشکال دارویی

قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، ژل، پودر، ساشه، محلول