دکتر کجا | پزشک یاب و نوبت دهی آنلاین

در حال آماده سازی دکتر کجا...

پرش به محتوای اصلی
بانک اطلاعات دارویی

آلفا لیپوئیک اسید

Alpha Lipoic Acid

آلفا لیپوئیک اسید برای کمک به علائم نوروپاتی دیابتی، گزگز پا و قند خون مطرح است. نحوه مصرف، دوز ۳۰۰ و ۶۰۰، عوارض، افت قند خون، تداخل با متفورمین و لووتیروکسین و بارداری را بخوانید.

معرفی و توضیحات
مقایسه آلفا لیپوئیک اسید با متفورمین و مکمل‌های مشابه
متفورمین داروی اصلی و شناخته‌شده برای کنترل قند خون در بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ است. آلفا لیپوئیک اسید مکمل است و نباید جایگزین متفورمین یا داروهای دیابت شود.
مکمل‌هایی مانند کرومیوم، ال‌کارنیتین، کوآنزیم کیوتن یا گلوتاتیون هرکدام کاربردها و شواهد متفاوتی دارند. مقایسه آن‌ها باید بر اساس هدف مصرف انجام شود، نه فقط بر اساس تبلیغات یا تجربه دیگران.
فارماکوکینتیک آلفا لیپوئیک اسید
جذب
• پس از مصرف خوراکی دارو به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. با این حال فراهمی زیستی مطلق فرم خوراکی آن نسبتا پایین و در حدود سی تا چهل درصد است. این کاهش زیست دستیابی به دلیل متابولیسم عبور اول کبدی بسیار گسترده رخ می دهد. نکته بسیار مهم بالینی این است که مصرف همزمان این دارو با غذا جذب آن را به شدت کاهش می دهد بنابراین باید با معده خالی مصرف شود. اوج غلظت پلاسمایی معمولا بین سی تا شصت دقیقه پس از مصرف خوراکی به دست می آید.
توزیع
• دارو پس از جذب به سرعت در بافت های مختلف بدن از جمله کبد قلب و اعصاب محیطی توزیع می شود. به دلیل ماهیت لیپوفیلیک قابلیت عبور از سد خونی مغزی را دارد که این ویژگی آن را برای محافظت از سیستم عصبی مرکزی ایده آل می سازد.
متابولیسم
• متابولیسم این دارو عمدتا در کبد انجام می شود. مسیرهای اصلی متابولیک شامل اکسیداسیون بتا در زنجیره اسید والریک و اس متیلاسیون در گروه های تیول است. این فرآیندها منجر به تولید متابولیت های متعددی می شود که اکثر آن ها از نظر داروشناختی غیر فعال هستند.
دفع
• دفع این ترکیب و متابولیت های آن عمدتا از طریق کلیه ها و در ادرار صورت می گیرد. مقدار بسیار کمی از داروی تغییر نیافته در ادرار یافت می شود. نیمه عمر حذف پلاسمایی آن بسیار کوتاه و در حدود سی تا پنجاه دقیقه است. این نیمه عمر کوتاه نشان می دهد که برای حفظ غلظت های درمانی پایدار در برخی اندیکاسیون ها ممکن است نیاز به مصرف دوزهای منقسم یا فرمولاسیون های پیوسته رهش باشد اگرچه در درمان نوروپاتی دیابتی مصرف یک بار در روز دوز بالا معمولا کفایت می کند.
موارد مصرف
کاربردهای اصلی آلفا لیپوئیک اسید
مهم‌ترین کاربرد شناخته‌شده آلفا لیپوئیک اسید، کمک به کاهش برخی علائم نوروپاتی دیابتی (آسیب عصبی ناشی از دیابت) است. این علائم می‌تواند شامل سوزش، گزگز، مورمور شدن، بی‌حسی یا درد پا باشد.
همچنین درباره کمک احتمالی آلفا لیپوئیک اسید به کنترل قند خون، کاهش فشار آسیب سلولی و بهبود برخی مشکلات مربوط به اعصاب مطالعه شده است. با این حال، میزان اثر آن در افراد مختلف یکسان نیست و نباید به‌عنوان درمان اصلی استفاده شود.
کاربردهای احتمالی آلفا لیپوئیک اسید
برخی افراد آلفا لیپوئیک اسید را برای لاغری، کبد چرب، پوست، ریزش مو، بدنسازی، تخمدان پلی‌کیستیک یا باروری مصرف می‌کنند. شواهد این کاربردها در همه موارد قوی و قطعی نیست و نباید از آن انتظار اثر سریع یا حتمی داشت.
اگر فردی بیماری زمینه‌ای دارد، داروی دیابت مصرف می‌کند، باردار است یا برای باروری درمان می‌شود، بهتر است قبل از مصرف این مکمل با پزشک یا داروساز مشورت کند.
آلفا لیپوئیک اسید برای نوروپاتی دیابتی چه کاربردی دارد؟
در نوروپاتی دیابتی ممکن است به کاهش سوزش، گزگز، بی‌حسی یا درد پا کمک کند. اثر آن برای همه افراد یکسان نیست و معمولاً به زمان نیاز دارد.
موارد مصرف آلفا لیپوئیک اسید
موارد مصرف تایید شده آلفا لیپوئیک اسید
این ترکیب در بسیاری از کشورها از جمله ایالات متحده به عنوان مکمل غذایی طبقه بندی می شود اما در مراجع معتبر اروپایی به طور رسمی برای درمان علامتی پلی نوروپاتی حسی دیابتی تایید شده است.
توضیحات کاربردی و بالینی برای پزشکان
• اساس عملکرد این ماده در نوروپاتی دیابتی خنثی سازی رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو در بافت عصبی است که منجر به بهبود جریان خون اندونورال و افزایش سرعت هدایت عصبی می شود. برای بیماران مبتلا به علائم شدید مانند درد سوزش گزگز و بی حسی دوز استاندارد تایید شده 600 میلی گرم در روز است. در موارد حاد بالینی شروع درمان با فرم تزریق وریدی به مدت دو تا چهار هفته نتایج بسیار بهتری در کنترل سریع علائم دارد و پس از آن درمان با فرم خوراکی نگهدارنده ادامه می یابد. نکته بسیار مهم در تجویز فرم خوراکی این است که فراهمی زیستی دارو در صورت مصرف با غذا به شدت کاهش می یابد بنابراین پزشک باید اکیدا توصیه کند که دارو حداقل سی دقیقه قبل از غذا یا با معده کاملا خالی مصرف شود.
موارد مصرف خارج برچسب آلفا لیپوئیک اسید
با توجه به خواص آنتی اکسیدانی بسیار قوی و توانایی احیای سایر آنتی اکسیدان های داخل سلولی مانند ویتامین سی و گلوتاتیون این دارو در طیف وسیعی از بیماری ها توسط پزشکان تجویز می شود.
ندرم دهان سوزان
• یکی از کاربردهای بسیار شایع خارج برچسب استفاده از این دارو برای کاهش درد و سوزش مزمن حفره دهان در بیمارانی است که هیچ علت ساختاری یا آزمایشگاهی برای بیماری آن ها یافت نشده است. دوز معمول در این بیماران 600 تا 800 میلی گرم در روز است.
نوروپاتی های محیطی غیر دیابتی
• در مدیریت دردهای عصبی ناشی از شیمی درمانی فشردگی ریشه عصب در دیسک گردن یا کمر و همچنین نوروپاتی های ایدیوپاتیک به عنوان یک درمان کمکی ایمن برای تسریع ترمیم غلاف میلین و کاهش درد نوروپاتیک کاربرد دارد.
کاهش وزن و سندرم متابولیک
• داده های بالینی نشان می دهد که مصرف این ترکیب می تواند باعث کاهش وزن خفیف تا متوسط در بیماران چاق شود. مکانیسم احتمالی آن سرکوب فعالیت پروتئین کیناز در هیپوتالاموس است که منجر به کاهش اشتها و افزایش مصرف انرژی می شود.
بیماری های پیشرونده سیستم عصبی
• در بیماری هایی مانند آلزایمر و ام اس به دلیل توانایی عبور از سد خونی مغزی و مهار آسیب های اکسیداتیو در بافت مغز به عنوان یک عامل محافظت کننده عصبی در رژیم های درمانی چند دارویی گنجانده می شود.
مسمومیت های کبدی
• در مسمومیت های شدید با قارچ های سمی مانند آمانیت فالوئیدس به عنوان یک درمان حمایت کننده برای جلوگیری از نکروز حاد سلول های کبدی تجویز می گردد.
اختلالات پوستی
• در درمان بیماری پیسی برای جلوگیری از تخریب ملانوسیت ها و همچنین در محصولات ضد پیری برای مقابله با آسیب های ناشی از اشعه ماورا بنفش خورشید استفاده می شود.
مکانیسم اثر
مکانیسم اثر آلفا لیپوئیک اسید
این ترکیب یک اسید چرب حاوی گوگرد است که به طور طبیعی در میتوکندری سلول ها سنتز می شود و نقش بسیار حیاتی به عنوان کوفاکتور برای آنزیم های کمپلکس پیرووات دهیدروژناز و آلفا کتوگلوتارات دهیدروژناز ایفا می کند. این مسیرها برای تولید انرژی سلولی و چرخه اسید سیتریک ضروری هستند.
از دیدگاه بالینی مکانیسم های اثر این دارو را می توان در چند محور اصلی بررسی کرد:
اثرات آنتی اکسیدانی قدرتمند
• بر خلاف بسیاری از آنتی اکسیدان ها که فقط در محیط های محلول در آب یا محلول در چربی فعال هستند این ترکیب و فرم احیا شده آن دی هیدرولیپوئیک اسید در هر دو محیط آب و چربی فعال می باشند. این ویژگی به دارو اجازه می دهد تا رادیکال های آزاد اکسیژن و نیتروژن را در تمام غشاهای سلولی و سیتوزول خنثی کند.
احیای سایر آنتی اکسیدان ها
• یکی از مهم ترین عملکردهای این دارو توانایی بازیافت و احیای مجدد سایر آنتی اکسیدان های درون زا مانند گلوتاتیون ویتامین سی و ویتامین ای پس از اکسید شدن آن ها است. این عمل ظرفیت دفاعی سلول را در برابر استرس اکسیداتیو به شدت افزایش می دهد که این مکانیسم اساس استفاده از آن در نوروپاتی دیابتی است.
تنظیم متابولیسم گلوکز
• این ترکیب حساسیت به انسولین را از طریق فعال سازی پروتئین کیناز فعال شده با ای ام پی و تسهیل انتقال ناقل های گلوکز به ویژه نوع چهار به غشای سلول های عضلانی افزایش می دهد. این عمل باعث بهبود برداشت گلوکز توسط سلول ها و کاهش مقاومت به انسولین می گردد.
اثرات ضد التهابی و محافظت عصبی
• با مهار فاکتور هسته ای کاپا بی که یک عامل رونویسی کلیدی در شروع آبشار التهابی است تولید سایتوکین های پیش التهابی کاهش می یابد. همچنین با اتصال به فلزات سنگین مانند مس و آهن از تولید رادیکال های آزاد ناشی از این فلزات در بافت عصبی جلوگیری می کند و جریان خون اندونورال را بهبود می بخشد.
نحوه مصرف
نحوه مصرف و بهترین زمان مصرف آلفا لیپوئیک اسید
مصرف آلفا لیپوئیک اسید قبل غذا یا بعد غذا
آلفا لیپوئیک اسید معمولاً به‌صورت خوراکی مصرف می‌شود. جذب آن در حالت ناشتا ممکن است بهتر باشد، اما در بعضی افراد مصرف با معده خالی باعث تهوع، سوزش معده یا دل‌درد می‌شود.
اگر فرد با مصرف ناشتا دچار ناراحتی معده می‌شود، ممکن است مصرف همراه غذا برای او قابل تحمل‌تر باشد. تغییر روش مصرف، به‌خصوص در افراد دیابتی، بهتر است با توجه به وضعیت قند خون و نظر پزشک انجام شود.
مصرف آلفا لیپوئیک اسید صبح، شب یا ناشتا
برای بسیاری از افراد، زمان مصرف می‌تواند صبح یا طبق توصیه پزشک باشد. مصرف ناشتا ممکن است جذب را بهتر کند، اما تحمل گوارشی هم مهم است. اگر مصرف شبانه باعث بی‌خوابی یا ناراحتی می‌شود، بهتر است این موضوع پیگیری شود.
افرادی که چند دارو یا مکمل مصرف می‌کنند، باید فاصله مصرف را جدی بگیرند؛ چون آلفا لیپوئیک اسید ممکن است با بعضی مواد معدنی یا داروها تداخل داشته باشد.
فراموشی دوز آلفا لیپوئیک اسید
اگر یک نوبت آلفا لیپوئیک اسید فراموش شود، معمولاً نباید برای جبران، دوز بعدی دو برابر مصرف شود. دو برابر کردن مقدار می‌تواند احتمال تهوع، دل‌درد، سرگیجه یا افت قند خون را بیشتر کند.
اگر زمان نوبت بعدی نزدیک است، بهتر است همان برنامه معمول ادامه پیدا کند. در افراد دیابتی، اگر فراموشی یا مصرف نامنظم باعث تغییر قند خون می‌شود، باید با پزشک مشورت شود.
توصیه های دارویی آلفا لیپوئیک اسید
توصیه های دارویی مخصوص پزشک
پایش دقیق قند خون
• با توجه به آثار آلفا لیپوئیک اسید در بهبود حساسیت به انسولین و برداشت گلوکز توسط سلول ها، خطر افت شدید قند خون در بیماران دیابتی تحت درمان با انسولین یا دارو های خوراکی بسیار بالا است. کاهش پیشگیرانه دوز دارو های ضد دیابت و پایش مداوم قند خون در شروع درمان الزامی است.
مدیریت کمبود ویتامین ب یک
• در بیماران دارای سوء تغذیه یا مبتلا به سوء مصرف الکل، تجویز این ترکیب بدون اصلاح قبلی کمبود تیامین می تواند منجر به تشدید آسیب های عصبی شود. پیش از شروع درمان، ارزیابی بالینی و جبران این ویتامین ضروری است.
تنظیم زمان بندی با دارو های تیروئید
• این دارو در جذب و اثربخشی دارو های تیروئیدی اختلال ایجاد می کند. پزشک باید دستور دهد که بین مصرف این دو دارو حداقل چهار ساعت فاصله زمانی رعایت شود و در بیماران نیازمند به درمان طولانی مدت، آزمایش های عملکرد تیروئید به صورت دوره ای تکرار گردد.
ارزیابی خطر سندرم خود ایمنی انسولین
• پزشک باید آگاه باشد که مصرف این دارو در افراد دارای استعداد ژنتیکی خاص می تواند باعث بروز بیماری هیراتا یا سندرم خود ایمنی انسولین شود که با افت قند خون شدید و مقاوم به درمان تظاهر می کند.
توصیه های دارویی بیمار
نحوه مصرف صحیح
• برای رسیدن به حداکثر جذب و اثر بخشی، این دارو باید حتما با معده خالی مصرف شود. دارو را حداقل نیم ساعت قبل از غذا یا دو ساعت پس از غذا همراه با یک لیوان کامل آب میل کنید.
جلوگیری از تداخل با مواد معدنی
• این دارو می تواند به فلزات متصل شود. از مصرف همزمان آن با لبنیات زیاد، دارو های ضد اسید معده و مکمل های دارای آهن، کلسیم، منیزیم و روی خودداری کنید و حداقل چند ساعت بین مصرف آن ها فاصله بگذارید.
شناخت علائم افت قند خون
• اگر دیابت دارید، مصرف این دارو ممکن است قند خون شما را به شدت کاهش دهد. در صورت احساس ضعف شدید، لرزش بدن، تعریق سرد، تاری دید یا گیجی، فورا یک ماده شیرین مصرف کنید و در اسرع وقت به پزشک معالج خود اطلاع دهید.
استمرار در درمان
• آثار مثبت این دارو در کاهش درد های عصبی ناشی از دیابت معمولا پس از چند هفته مصرف مداوم آشکار می شود. از قطع ناگهانی یا تغییر مقدار مصرف بدون مشورت با پزشک خودداری نمایید.
موارد منع مصرف
هشدارها، منع مصرف و مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید
افراد نیازمند احتیاط بیشتر
برخی افراد باید آلفا لیپوئیک اسید را با احتیاط بیشتری مصرف کنند، چون احتمال عوارض یا تداخل در آن‌ها بیشتر است.
• افراد مبتلا به دیابت، به‌خصوص مصرف‌کنندگان انسولین یا متفورمین
• افراد با سابقه افت قند خون
• زنان باردار یا شیرده
• کودکان و سالمندان
• افراد مبتلا به نارسایی کلیه (کم‌کار شدن شدید کلیه‌ها)
• افراد مبتلا به نارسایی کبدی (کم‌کار شدن شدید کبد)
• افرادی که داروی تیروئید مصرف می‌کنند
• افرادی که چند دارو یا مکمل را همزمان مصرف می‌کنند
مصرف زیاد یا طولانی‌مدت آلفا لیپوئیک اسید
مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید می‌تواند باعث تهوع، استفراغ، دل‌درد، سرگیجه، افت قند خون، بی‌حالی یا گیجی شود. در موارد شدید، ممکن است وضعیت فرد نیاز به مراقبت پزشکی پیدا کند.
مصرف طولانی‌مدت هم بهتر است بدون دلیل روشن و بدون پیگیری انجام نشود. اگر فرد از این مکمل برای درد عصب، دیابت یا مشکل مزمن استفاده می‌کند، باید اثر، عوارض و نیاز به ادامه مصرف در دوره‌های مشخص بررسی شود.
قطع مصرف و وابستگی به آلفا لیپوئیک اسید
آلفا لیپوئیک اسید اعتیادآور شناخته نمی‌شود و معمولاً وابستگی ایجاد نمی‌کند. با این حال، اگر فرد آن را برای کنترل علائم خاص مصرف می‌کند، قطع ناگهانی ممکن است باعث برگشت همان علائم شود، نه به‌معنای اعتیاد.
در افراد دیابتی یا کسانی که چند دارو مصرف می‌کنند، بهتر است قطع یا تغییر مصرف با احتیاط انجام شود تا تغییرات قند خون یا علائم بدن به‌درستی بررسی شود.
منع مصرف آلفا لیپوئیک اسید
موارد منع مصرف در بیماری ها برای آلفا لیپوئیک اسید
پزشکان باید توجه داشته باشند که تجویز آلفا لیپوئیک اسید در برخی شرایط بالینی با محدودیت ها و منع مصرف های نسبی همراه است.
• یکی از مهم ترین چالش های بالینی خطر افت شدید قند خون است. از آن جا که این ترکیب حساسیت محیطی به انسولین را افزایش می دهد مصرف آن در بیماران دیابتی که تحت درمان با انسولین یا داروهای کاهنده قند خون هستند می تواند به هیپوگلیسمی منجر شود. در این شرایط تنظیم دقیق دوز داروهای دیابت و پایش مداوم قند خون کاملا الزامی است.
• بیماران مبتلا به کمبود ویتامین ب یک یا تیامین گروه پرخطر دیگری محسوب می شوند. به ویژه در بیماران دارای سوء مصرف مزمن الکل تجویز آلفا لیپوئیک اسید بدون اصلاح قبلی کمبود تیامین می تواند خطر بروز انسفالوپاتی ورنیکه را به شدت افزایش دهد.
• همچنین در بیماران مبتلا به اختلالات عملکرد تیروئید مصرف این ترکیب ممکن است با سطح هورمون های تیروئیدی تداخل داشته باشد. گزارش هایی مبنی بر کاهش اثرات داروهای تنظیم کننده تیروئید وجود دارد که ایجاب می کند سطح هورمون ها با دقت بالاتری پایش شود.
• در بیماران دارای نارسایی های شدید کبدی نیز به دلیل متابولیسم عمده این دارو در کبد تجویز آن نیازمند احتیاط فراوان ارزیابی دقیق آنزیم های کبدی و تنظیم دوز احتمالی است.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهی
دوران بارداری
• داده های مبتنی بر شواهد در خصوص ایمنی آلفا لیپوئیک اسید در دوران بارداری انسان بسیار محدود است. اگرچه مطالعات حیوانی آثار تراتوژنیک قطعی را نشان نداده اند اما به دلیل فقدان کارآزمایی های بالینی تصادفی و کنترل شده در زنان باردار مصرف این دارو در طول بارداری توصیه نمی شود. پزشکان تنها در شرایطی مجاز به تجویز هستند که منافع مورد انتظار به وضوح بر خطرات احتمالی برای جنین برتری داشته باشد.
دوران شیردهی
• در ارتباط با دوران شیردهی اطلاعات بالینی تایید شده ای مبنی بر ترشح آلفا لیپوئیک اسید یا متابولیت های فعال آن در شیر مادر وجود ندارد. با توجه به خطر بالقوه افت قند خون و سایر عوارض ناشناخته متابولیک برای نوزاد شیرخوار مصرف این ترکیب در دوران شیردهی به طور کلی منع می گردد و در صورت لزوم درمان مادر باید شیردهی متوقف شود.
موارد منع مصرف در کودکان
• پروفایل فارماکوکینتیک ایمنی و اثربخشی آلفا لیپوئیک اسید در جمعیت کودکان و نوجوانان هنوز در مطالعات بالینی معتبر به اثبات نرسیده است. سیستم متابولیک در حال رشد کودکان ممکن است پاسخ های غیر قابل پیش بینی به این آنتی اکسیدان قوی نشان دهد.
• به دلیل فقدان داده های کافی بالینی تجویز آلفا لیپوئیک اسید برای نوزادان کودکان و نوجوانان زیر هجده سال به هیچ عنوان توصیه نمی شود و پزشکان اطفال باید از پروتکل های درمانی جایگزین و تایید شده استفاده نمایند.
هشدارها و احتیاط‌ها
هشدارها، منع مصرف و مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید
افراد نیازمند احتیاط بیشتر
برخی افراد باید آلفا لیپوئیک اسید را با احتیاط بیشتری مصرف کنند، چون احتمال عوارض یا تداخل در آن‌ها بیشتر است.
• افراد مبتلا به دیابت، به‌خصوص مصرف‌کنندگان انسولین یا متفورمین
• افراد با سابقه افت قند خون
• زنان باردار یا شیرده
• کودکان و سالمندان
• افراد مبتلا به نارسایی کلیه (کم‌کار شدن شدید کلیه‌ها)
• افراد مبتلا به نارسایی کبدی (کم‌کار شدن شدید کبد)
• افرادی که داروی تیروئید مصرف می‌کنند
• افرادی که چند دارو یا مکمل را همزمان مصرف می‌کنند
مصرف زیاد یا طولانی‌مدت آلفا لیپوئیک اسید
مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید می‌تواند باعث تهوع، استفراغ، دل‌درد، سرگیجه، افت قند خون، بی‌حالی یا گیجی شود. در موارد شدید، ممکن است وضعیت فرد نیاز به مراقبت پزشکی پیدا کند.
مصرف طولانی‌مدت هم بهتر است بدون دلیل روشن و بدون پیگیری انجام نشود. اگر فرد از این مکمل برای درد عصب، دیابت یا مشکل مزمن استفاده می‌کند، باید اثر، عوارض و نیاز به ادامه مصرف در دوره‌های مشخص بررسی شود.
قطع مصرف و وابستگی به آلفا لیپوئیک اسید
آلفا لیپوئیک اسید اعتیادآور شناخته نمی‌شود و معمولاً وابستگی ایجاد نمی‌کند. با این حال، اگر فرد آن را برای کنترل علائم خاص مصرف می‌کند، قطع ناگهانی ممکن است باعث برگشت همان علائم شود، نه به‌معنای اعتیاد.
در افراد دیابتی یا کسانی که چند دارو مصرف می‌کنند، بهتر است قطع یا تغییر مصرف با احتیاط انجام شود تا تغییرات قند خون یا علائم بدن به‌درستی بررسی شود.
هشدار ها آلفا لیپوئیک اسید
هشدار های بالینی در مصرف آلفا لیپوئیک اسید
سندرم اتوایمیون انسولین (بیماری هیراتا)
• یکی از مهم ترین و حیاتی ترین هشدارهای بالینی در مصرف این دارو خطر بروز سندرم اتوایمیون انسولین است. این یک واکنش بسیار نادر اما تهدید کننده حیات است که منجر به افت شدید و ناگهانی قند خون می شود. این وضعیت به دلیل تولید آنتی بادی بر علیه انسولین درون زا رخ می دهد و بیشتر در بیمارانی با ژنوتیپ های خاص سیستم آنتی ژن لوکوسیت انسانی گزارش شده است. پزشکان باید در صورت بروز حملات هیپوگلیسمی بدون دلیل مشخص در بیمارانی که این مکمل را مصرف می کنند این سندرم را در نظر داشته باشند.
تداخل با کنترل قند خون و خطر هیپوگلیسمی
• همان طور که پیش تر اشاره شد این ترکیب حساسیت سلول ها به انسولین را افزایش می دهد. در بیماران دیابتی که تحت درمان با انسولین یا داروهای خوراکی پایین آورنده قند خون هستند مصرف همزمان این مکمل می تواند منجر به افت شدید قند خون شود. پایش مداوم قند خون در ابتدای درمان و تنظیم مجدد دوز داروهای دیابت الزامی است.
تداخل در بیماران با کمبود تیامین (ویتامین ب یک)
• در بیمارانی که دچار سوء تغذیه مزمن هستند یا سابقه مصرف طولانی مدت الکل دارند ذخایر تیامین بدن به شدت کاهش می یابد. تجویز آلفا لیپوئیک اسید در این بیماران بدون اصلاح قبلی کمبود تیامین می تواند پیشرفت آسیب های عصبی را تسریع کرده و خطر بروز انسفالوپاتی ورنیکه را افزایش دهد.
تداخل با هورمون های تیروئید
• مشاهدات بالینی نشان می دهد که این مکمل ممکن است با تنظیمات هورمون های تیروئید تداخل داشته باشد و سطح خونی لووتیروکسین را کاهش دهد. در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید که تحت درمان جایگزینی هستند پایش دقیق هورمون محرک تیروئید توصیه می شود و ترجیحا باید بین مصرف این دو دارو چند ساعت فاصله زمانی در نظر گرفته شود.
ملاحظات جراحی
• به دلیل اثرات قابل توجه بر سطح گلوکز خون توصیه می شود مصرف این مکمل حداقل دو هفته قبل از اعمال جراحی انتخابی متوقف شود تا از اختلال در کنترل قند خون در طول عمل و دوره نقاهت جلوگیری گردد.
مسمومیت آلفا لیپوئیک اسید و مدیریت درمان
مسمومیت با این ترکیب اگرچه نادر است اما می تواند پیامدهای بالینی بسیار وخیم و کشنده ای به همراه داشته باشد. اوردوز معمولا در صورت مصرف مقادیر بسیار بالا (به عنوان مثال بیش از ده گرم در بزرگسالان) یا مصرف همزمان با مقادیر زیاد الکل رخ می دهد.
علائم بالینی مسمومیت
• تظاهرات بالینی مسمومیت حاد شامل بی قراری شدید روانی حرکتی اختلال سطح هوشیاری و گیجی است که می تواند به سرعت به سمت تشنج های جنرالیزه و وضعیت صرعی پیشرفت کند. از دیگر علائم تهدید کننده حیات می توان به اسیدوز لاکتیک شدید افت شدید قند خون همولیز خون انعقاد داخل عروقی منتشر (دی آی سی) نارسایی حاد مغز استخوان شوک و نارسایی چند ارگانی اشاره کرد.
پروتکل درمانی و مدیریت مسمومیت
در حال حاضر هیچ پادزهر اختصاصی برای مسمومیت با آلفا لیپوئیک اسید وجود ندارد و درمان کاملا حمایتی و بر اساس مدیریت علائم است.
• اقدامات اولیه و گوارشی: در صورت مراجعه زودهنگام بیمار بلافاصله پس از مصرف (در ساعات اولیه) تخلیه معده از طریق شستشوی معده و تجویز زغال فعال برای جلوگیری از جذب بیشتر دارو در دستگاه گوارش باید انجام شود.
• پشتیبانی حیات و مراقبت های ویژه: بیمار باید فورا به بخش مراقبت های ویژه منتقل شود. حفظ راه هوایی تنفس و گردش خون در اولویت قرار دارد.
• مدیریت تشنج و اسیدوز: تشنج ها باید با استفاده از پروتکل های استاندارد ضد تشنج (مانند بنزودیازپین ها و باربیتورات ها) کنترل شوند. اسیدوز لاکتیک شدید نیازمند درمان تهاجمی با مایع درمانی اصلاح اختلالات الکترولیتی و در صورت لزوم تجویز بیکربنات سدیم است.
• مدیریت افت قند خون: پایش مداوم قند خون و تزریق وریدی دکستروز برای جلوگیری از آسیب های مغزی ناشی از هیپوگلیسمی کاملا ضروری است.
• سم زدایی خارج کلیوی: به دلیل ویژگی های فارماکوکینتیک این دارو (توزیع بافتی بالا) روش هایی مانند همودیالیز یا هموپرفیوژن تاثیر چندانی در حذف سریع دارو از بدن ندارند اما ممکن است برای حمایت از عملکرد کلیه ها در فاز نارسایی چند ارگانی مورد نیاز باشند.
بارداری
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در بارداری، شیردهی و گروه‌های خاص
آلفا لیپوئیک اسید در بارداری و شیردهی
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در بارداری و شیردهی باید با احتیاط باشد. اطلاعات کافی و مطمئن برای مصرف خودسرانه آن در این دوران وجود ندارد.
زنان باردار یا شیرده نباید فقط به دلیل طبیعی بودن یا مکمل بودن یک ماده آن را بی‌خطر بدانند. در این دوران، تصمیم درباره مصرف باید با نظر پزشک انجام شود.
مصرف در کودکان و سالمندان
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در کودکان باید فقط با نظر پزشک باشد. بدن کودک نسبت به بزرگسالان حساس‌تر است و مقدار مصرف مکمل‌ها در کودکان موضوع ساده‌ای نیست.
سالمندان هم ممکن است همزمان چند دارو مصرف کنند یا بیماری‌هایی مانند دیابت، بیماری کلیه، بیماری قلبی یا مشکلات تیروئید داشته باشند. به همین دلیل، در سالمندان احتمال تداخل و عوارض بیشتر است.
مصرف در بیماری‌های کبدی، کلیوی، قلبی و تیروئیدی
افراد مبتلا به بیماری‌های کبدی، کلیوی، قلبی یا تیروئیدی باید پیش از مصرف آلفا لیپوئیک اسید احتیاط کنند. این افراد ممکن است نسبت به تغییرات قند خون، فشار خون، ضربان قلب یا تداخل دارویی حساس‌تر باشند.
• در بیماری کلیوی، دفع بعضی مواد از بدن ممکن است تغییر کند.
• در بیماری کبدی، تحمل بدن نسبت به مکمل‌ها ممکن است کمتر شود.
• در بیماری قلبی، علائمی مانند تپش قلب یا ضعف باید جدی‌تر بررسی شود.
• در بیماری تیروئید، فاصله مصرف با داروهای تیروئید اهمیت دارد.
آلفا لیپوئیک اسید در بارداری ضرر دارد؟
اطلاعات کافی برای مصرف خودسرانه در بارداری وجود ندارد. زنان باردار باید فقط با نظر پزشک از این مکمل استفاده کنند.
شیردهی
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در بارداری، شیردهی و گروه‌های خاص
آلفا لیپوئیک اسید در بارداری و شیردهی
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در بارداری و شیردهی باید با احتیاط باشد. اطلاعات کافی و مطمئن برای مصرف خودسرانه آن در این دوران وجود ندارد.
زنان باردار یا شیرده نباید فقط به دلیل طبیعی بودن یا مکمل بودن یک ماده آن را بی‌خطر بدانند. در این دوران، تصمیم درباره مصرف باید با نظر پزشک انجام شود.
مصرف در کودکان و سالمندان
مصرف آلفا لیپوئیک اسید در کودکان باید فقط با نظر پزشک باشد. بدن کودک نسبت به بزرگسالان حساس‌تر است و مقدار مصرف مکمل‌ها در کودکان موضوع ساده‌ای نیست.
سالمندان هم ممکن است همزمان چند دارو مصرف کنند یا بیماری‌هایی مانند دیابت، بیماری کلیه، بیماری قلبی یا مشکلات تیروئید داشته باشند. به همین دلیل، در سالمندان احتمال تداخل و عوارض بیشتر است.
مصرف در بیماری‌های کبدی، کلیوی، قلبی و تیروئیدی
افراد مبتلا به بیماری‌های کبدی، کلیوی، قلبی یا تیروئیدی باید پیش از مصرف آلفا لیپوئیک اسید احتیاط کنند. این افراد ممکن است نسبت به تغییرات قند خون، فشار خون، ضربان قلب یا تداخل دارویی حساس‌تر باشند.
• در بیماری کلیوی، دفع بعضی مواد از بدن ممکن است تغییر کند.
• در بیماری کبدی، تحمل بدن نسبت به مکمل‌ها ممکن است کمتر شود.
• در بیماری قلبی، علائمی مانند تپش قلب یا ضعف باید جدی‌تر بررسی شود.
• در بیماری تیروئید، فاصله مصرف با داروهای تیروئید اهمیت دارد.
عوارض جانبی
عوارض آلفا لیپوئیک اسید
عوارض گوارشی آلفا لیپوئیک اسید
عوارض گوارشی از شکایت‌های نسبتاً شایع مصرف آلفا لیپوئیک اسید هستند. این عوارض معمولاً خفیف‌اند، اما در بعضی افراد آزاردهنده می‌شوند.
• تهوع
• دل‌درد یا ناراحتی معده
• اسهال
• یبوست
• سوزش معده
• کاهش اشتها یا احساس سنگینی معده
اگر عوارض گوارشی شدید، مداوم یا همراه با استفراغ و ضعف باشد، مصرف خودسرانه نباید ادامه پیدا کند.
سردرد، سرگیجه، خواب‌آلودگی و بی‌خوابی
برخی افراد پس از مصرف آلفا لیپوئیک اسید دچار سردرد، سرگیجه، خواب‌آلودگی یا بی‌خوابی می‌شوند. این علائم ممکن است با زمان مصرف، مقدار مصرف یا افت قند خون ارتباط داشته باشد.
اگر سرگیجه شدید است، فرد نباید رانندگی کند یا کارهایی انجام دهد که نیاز به تمرکز بالا دارد. در صورت تکرار این علائم، بهتر است مصرف بررسی شود.
حساسیت، خارش و علائم پوستی
آلفا لیپوئیک اسید ممکن است در برخی افراد باعث خارش، قرمزی پوست، کهیر یا جوش‌های پوستی شود. این علائم همیشه خطرناک نیستند، اما اگر شدید یا رو به گسترش باشند باید جدی گرفته شوند.
در صورت بروز واکنش آلرژیک (حساسیت شدید بدن به دارو یا مکمل) مانند ورم لب و صورت، تنگی نفس، خس‌خس سینه یا کهیر گسترده، پیگیری فوری پزشکی لازم است.
افت قند خون و علائم هشدار
آلفا لیپوئیک اسید ممکن است در برخی افراد، به‌ویژه همراه داروهای دیابت، باعث افت قند خون شود. این موضوع برای کسانی که انسولین یا داروهای پایین‌آورنده قند خون مصرف می‌کنند مهم‌تر است.
• لرزش بدن
• تعریق سرد
• تپش قلب
• ضعف شدید
• گرسنگی ناگهانی
• گیجی یا خواب‌آلودگی غیرعادی
• تاری دید
اگر این علائم تکرار شوند یا شدید باشند، فرد باید موضوع را با پزشک پیگیری کند و دوز داروهای دیابت را خودسرانه تغییر ندهد.
شایع‌ترین عوارض گزارش‌شده
در تجربه مصرف‌کنندگان، تهوع، دل‌درد، سوزش معده، اسهال، سردرد، سرگیجه و گاهی خارش یا جوش پوستی از عوارضی هستند که بیشتر گفته می‌شوند.
افرادی که داروی دیابت مصرف می‌کنند، گاهی از علائم شبیه افت قند خون مانند لرزش، ضعف یا تعریق هم صحبت می‌کنند. این علائم باید جدی گرفته شوند.
عوارض جانبی آلفا لیپوئیک اسید
عوارض سیستم گوارشی
• شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده برای این دارو مربوط به دستگاه گوارش است. حالت تهوع در حدود ده تا پانزده درصد از بیماران به ویژه در شروع درمان و هنگام استفاده از دوز های بالای خوراکی مشاهده می شود. استفراغ و درد های شکمی نیز در حدود سه تا پنج درصد موارد گزارش شده است. اسهال عارضه دیگری است که ممکن است در حدود دو تا چهار درصد افراد رخ دهد.
عوارض سیستم عصبی مرکزی
• سرگیجه و سردرد از دیگر عوارض نسبتا شایع هستند که شیوع آن ها در حدود پنج تا هشت درصد ارزیابی شده است. این علائم معمولا خفیف و گذرا بوده و با ادامه درمان یا کاهش دوز مصرفی برطرف می شوند.
عوارض پوستی و واکنش های حساسیت زا
• واکنش های حساسیت پوستی شامل بثورات جلدی کهیر و خارش در حدود یک تا دو درصد از مصرف کنندگان بروز می کند. در موارد بسیار نادر واکنش های آلرژیک شدید تر نیز محتمل است. آگاهی از سابقه حساسیت بیمار پیش از تجویز الزامی است.
عوارض غدد درون ریز و متابولیک
• افت قند خون یکی از عوارض بسیار مهم بالینی در مصرف آلفا لیپوئیک اسید است. اگرچه شیوع افت قند خون علامت دار در افراد سالم کمتر از دو درصد است اما در بیماران دیابتی که تحت درمان با انسولین یا دارو های خوراکی هستند این خطر به شدت افزایش می یابد. این ترکیب حساسیت بافتی به انسولین را بهبود می بخشد و نیازمند پایش دقیق سطح گلوکز خون است.
عوارض نادر اما تهدید کننده حیات
• سندرم خود ایمنی انسولین یک واکنش بسیار نادر است که درصد شیوع آن کمتر از یک دهم درصد براورد می شود. با این وجود آگاهی از آن برای کادر درمان کاملا حیاتی است زیرا می تواند منجر به افت ناگهانی و شدید قند خون شود که مدیریت اورژانسی را می طلبد.
تداخلات دارویی
تداخلات آلفا لیپوئیک اسید
تداخل با متفورمین، انسولین و داروهای دیابت
مهم‌ترین تداخل آلفا لیپوئیک اسید با داروهای دیابت است. مصرف همزمان با متفورمین، انسولین یا داروهای دیگر پایین‌آورنده قند خون ممکن است خطر افت قند خون را بیشتر کند.
این به معنی ممنوع بودن همیشگی مصرف همزمان نیست، اما لازم است فرد علائم افت قند را بشناسد و بدون نظر پزشک مقدار داروهای دیابت را کم یا زیاد نکند.
تداخل با لووتیروکسین و داروهای تیروئید
آلفا لیپوئیک اسید ممکن است با داروهای تیروئید، مانند لووتیروکسین، از نظر زمان مصرف و جذب تداخل داشته باشد. لووتیروکسین دارویی است که برای کم‌کاری تیروئید (کم شدن فعالیت غده تیروئید) استفاده می‌شود.
برای کاهش احتمال تداخل، معمولاً فاصله زمانی بین مصرف مکمل‌ها و داروهای تیروئید اهمیت دارد. فردی که داروی تیروئید مصرف می‌کند، بهتر است زمان مصرف آلفا لیپوئیک اسید را با پزشک یا داروساز هماهنگ کند.
تداخل با مکمل‌ها، ویتامین‌ها و مواد معدنی
آلفا لیپوئیک اسید ممکن است با برخی مواد معدنی از نظر جذب تداخل داشته باشد. به همین دلیل، مصرف همزمان آن با بعضی مکمل‌ها همیشه بهترین انتخاب نیست.
• آهن
• زینک
• منیزیم
• کلسیم
• مولتی‌ویتامین‌ها
• مکمل‌های حاوی ویتامین‌های گروه ب
اگر فرد چند مکمل مصرف می‌کند، بهتر است آن‌ها را بدون برنامه و همزمان با هم مصرف نکند؛ چون هم احتمال تداخل بیشتر می‌شود و هم تشخیص علت عوارض سخت‌تر خواهد شد.
تداخل با غذا، چای، قهوه، لبنیات و الکل
غذا می‌تواند جذب آلفا لیپوئیک اسید را تغییر دهد. مصرف ناشتا ممکن است جذب بیشتری داشته باشد، اما در بعضی افراد معده را اذیت می‌کند. لبنیات و مکمل‌های معدنی هم ممکن است با جذب آن تداخل داشته باشند.
درباره چای و قهوه، شواهد قطعی برای ممنوعیت عمومی وجود ندارد، اما مصرف همزمان چند ماده می‌تواند جذب یا تحمل گوارشی را تغییر دهد. الکل هم می‌تواند کنترل قند خون، کبد و اعصاب را تحت تأثیر قرار دهد و برای افراد دیابتی یا مبتلا به مشکلات کبدی انتخاب مناسبی نیست.
تداخلات دارویی آلفا لیپوئیک اسید
تداخلات دارویی آلفا لیپوئیک اسید
دارو های کاهنده قند خون و انسولین
• آلفا لیپوئیک اسید برداشت گلوکز توسط سلول ها را بهبود می بخشد و مقاومت به انسولین را کاهش می دهد. مصرف همزمان این دارو با انسولین یا دارو های خوراکی ضد دیابت مانند متفورمین، گلی بنکلامید، گلیکلازید، پیوگلیتازون و سیتاگلیپتین می تواند اثرات کاهش قند خون را تشدید کند و منجر به افت شدید قند خون شود. پزشک معالج باید سطح قند خون بیمار را به دقت پایش کرده و در صورت لزوم دوز دارو های ضد دیابت را کاهش دهد.
دارو های مرتبط با غده تیروئید
• گزارش ها نشان می دهد که مصرف آلفا لیپوئیک اسید می تواند با دارو های جایگزین هورمون تیروئید مانند لووتیروکسین تداخل داشته باشد. این تداخل ممکن است در تبدیل هورمون ها اختلال ایجاد کند یا اثربخشی لووتیروکسین را کاهش دهد. برای جلوگیری از این تداخل، پزشک باید به بیمار توصیه کند که آلفا لیپوئیک اسید و دارو های تیروئید را با فاصله زمانی حداقل چند ساعت از یکدیگر مصرف کند.
دارو های شیمی درمانی
• از آنجا که این دارو یک آنتی اکسیدان بسیار قوی است، نگرانی های بالینی وجود دارد که ممکن است با مکانیسم اثر برخی دارو های شیمی درمانی که بر پایه ایجاد استرس اکسیداتیو و رادیکال های آزاد برای از بین بردن سلول های سرطانی عمل می کنند، مقابله کند. پزشکان انکولوژی باید در تجویز همزمان این مکمل با رژیم های شیمی درمانی احتیاط کامل را لحاظ کنند.
مکمل های حاوی مواد معدنی
• آلفا لیپوئیک اسید خاصیت اتصال به فلزات را دارد. مصرف همزمان آن با مکمل های حاوی آهن، کلسیم، منیزیم و روی می تواند باعث ایجاد کمپلکس های غیر قابل جذب شود و اثربخشی هر دو ترکیب را به شدت کاهش دهد. رعایت فاصله زمانی حداقل دو تا چهار ساعت بین مصرف این دارو و مواد معدنی الزامی است.
تداخل با غذا
• مصرف آلفا لیپوئیک اسید همراه با غذا جذب گوارشی و فراهمی زیستی دارو را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. مواد غذایی به ویژه غذا های چرب مانع از جذب کامل این ترکیب می شوند. برای اطمینان از جذب بهینه و دستیابی به حداکثر اثربخشی بالینی، پزشک باید اکیدا به بیمار توصیه کند که این دارو را با معده خالی مصرف نماید. بهترین زمان مصرف، حداقل سی تا شصت دقیقه قبل از صرف غذا و یا حداقل دو ساعت پس از خوردن غذا است.
تداخل در آزمایشات بالینی
آزمایش قند خون ناشتا و هموگلوبین گلیکوزیله
• به دلیل اثرات فارماکولوژیک آلفا لیپوئیک اسید در بهبود متابولیسم گلوکز، بیمارانی که این دارو را مصرف می کنند ممکن است افت قابل توجهی در نتایج آزمایش قند خون ناشتا و هموگلوبین گلیکوزیله نشان دهند. پزشک باید این موضوع را در ارزیابی و تفسیر آزمایشات دوره ای بیماران دیابتی مد نظر قرار دهد.
آزمایشات ارزیابی عملکرد تیروئید
• با توجه به تداخلات احتمالی با هورمون های تیروئیدی، مصرف مداوم این دارو ممکن است باعث تغییرات کاذب یا واقعی در سطح هورمون محرک تیروئید و سایر هورمون های مرتبط در آزمایش خون شود. پایش منظم پروفایل تیروئید در بیماران مصرف کننده این دارو به ویژه افراد مبتلا به کم کاری تیروئید توصیه می شود.
مصرف بیش از حد
هشدارها، منع مصرف و مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید
افراد نیازمند احتیاط بیشتر
برخی افراد باید آلفا لیپوئیک اسید را با احتیاط بیشتری مصرف کنند، چون احتمال عوارض یا تداخل در آن‌ها بیشتر است.
• افراد مبتلا به دیابت، به‌خصوص مصرف‌کنندگان انسولین یا متفورمین
• افراد با سابقه افت قند خون
• زنان باردار یا شیرده
• کودکان و سالمندان
• افراد مبتلا به نارسایی کلیه (کم‌کار شدن شدید کلیه‌ها)
• افراد مبتلا به نارسایی کبدی (کم‌کار شدن شدید کبد)
• افرادی که داروی تیروئید مصرف می‌کنند
• افرادی که چند دارو یا مکمل را همزمان مصرف می‌کنند
مصرف زیاد یا طولانی‌مدت آلفا لیپوئیک اسید
مصرف بیش از حد آلفا لیپوئیک اسید می‌تواند باعث تهوع، استفراغ، دل‌درد، سرگیجه، افت قند خون، بی‌حالی یا گیجی شود. در موارد شدید، ممکن است وضعیت فرد نیاز به مراقبت پزشکی پیدا کند.
مصرف طولانی‌مدت هم بهتر است بدون دلیل روشن و بدون پیگیری انجام نشود. اگر فرد از این مکمل برای درد عصب، دیابت یا مشکل مزمن استفاده می‌کند، باید اثر، عوارض و نیاز به ادامه مصرف در دوره‌های مشخص بررسی شود.
قطع مصرف و وابستگی به آلفا لیپوئیک اسید
آلفا لیپوئیک اسید اعتیادآور شناخته نمی‌شود و معمولاً وابستگی ایجاد نمی‌کند. با این حال، اگر فرد آن را برای کنترل علائم خاص مصرف می‌کند، قطع ناگهانی ممکن است باعث برگشت همان علائم شود، نه به‌معنای اعتیاد.
در افراد دیابتی یا کسانی که چند دارو مصرف می‌کنند، بهتر است قطع یا تغییر مصرف با احتیاط انجام شود تا تغییرات قند خون یا علائم بدن به‌درستی بررسی شود.
اطلاعات تکمیلی
نام‌های تجاری
کپسول الارتریت [داروسازی ریحانه اصفهان]، سافت ژل آلفا لیپوئیک اسید وبر 400 میلی گرم [کارآوران طب آسیا]، کپسول آ ال آ 400 یوروویتال [حکیمان طب کار]، قرص مگنوم آلفا لیپوئیک اسید [افق تولید دارو پارس]، کپسول آلاریچ اروند فارمد 600 میلی گرم [زیست اروند فارمد]، کپسول آلپیک رها [داروسازی رها]، کپسول آلاتریت 300 میلی گرم تچرا [تچرا فارمد]، سافت ژل آلفا لیپوئیک اسید آنتی ایجینگ [آدونیس کیش]، Elartrit Capsule [داروسازی ریحانه اصفهان]، Alpha-Lipoic Acid 400MG Webber Softgel [کارآوران طب آسیا]، ALA 400 mg Eurho Vital Capsule [حکیمان طب کار]، Magnum Alpha Lipoic Acid Tablet [افق تولید دارو پارس]، Alarich Arvand Pharmed 600 mg Capsule [زیست اروند فارمد]، Alpic RAHA Capsule [داروسازی رها]، Alatreat 300 mg Tachra Pharmed Capsule [تچرا فارمد]، Alpha Lopoic Acid Antiaging Softgel [آدونیس کیش]، ساشه اکتوویت پاور، قرص اکتوکلوپیدوگرل 75 میلی گرم، قرص کلوپیدوگرل اکتوور 75 میلی گرم، سافت ژل پروستانن فیتومد، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا
اشکال دارویی
قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، ژل، پودر، ساشه، محلول
پرسش و پاسخ

پرسش دارویی درباره آلفا لیپوئیک اسید

پرسش‌های عمومی پس از بررسی منتشر می‌شوند. اطلاعات شخصی و درخواست تجویز منتشر نخواهد شد.

آخرین بازبینی: ۱۴۰۵/۰۵/۰۱ اطلاعات برای آموزش عمومی و تصمیم‌گیری آگاهانه‌تر ارائه شده است.
فروشگاه سلامت

محصولات سلامت

منتخبی از محصولات سلامت با قیمت و موجودی به‌روز