کلوپیدوگرل + استیل سالیسیلیک اسید

معرفی کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید (A.S.A) ترکیبی از دو داروی ضدپلاکت است که به‌طور همزمان فعالیت پلاکت‌ها را مهار می‌کنند. این ترکیب باعث کاهش تشکیل لخته‌های خونی، پیشگیری از بروز حوادث قلبی و عروقی (مانند سکته قلبی و مغزی) و بهبود جریان خون در عروق می‌شود. استفاده از این ترکیب به‌ویژه در بیماران دارای سابقه بیماری‌های قلبی و عروقی به‌عنوان پیشگیری ثانویه توصیه می‌گردد.
اثربخشی و آمار کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
مطالعات بالینی بین‌المللی نشان می‌دهند که کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید باعث کاهش قابل‌توجه عوارض عروقی می‌شود:
• کاهش خطر بروز حوادث قلبی تا حدود 25-30 درصد
• کاهش نرخ عود حوادث عروقی در بیماران با سابقه بیماری‌های قلبی
• اثربخشی تأیید شده در مطالعات راهبردی و دستورالعمل‌های انجمن‌های بین‌المللی مانند AHA و ESC
مقایسه کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید با داروهای مشابه
کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید به عنوان درمان استاندارد پیشگیری ثانویه در بیماران قلبی شناخته می‌شود.
داروهای مشابه مانند ticagrelor یا prasugrel نیز به‌عنوان ضدپلاکت استفاده می‌شوند؛ اما انتخاب آن‌ها بر اساس شرایط بالینی بیمار و نظر متخصص تعیین می‌شود.
مطالعات نشان داده‌اند که ترکیب کلوپیدوگرل و استیل سالیسیلیک اسید به دلیل ایمنی و اثربخشی ثابت، همچنان گزینه اول درمانی محسوب می‌شود.
فارماکوکینتیک
بررسی ویژگی‌های حرکتی و تغییرات این دو فرآورده در بدن برای پایش بالینی و تنظیم فواصل دارویی توسط پزشک اهمیت بالایی دارد.
جذب گوارشی و فراهمی زیستی
• هر دو داروی کلوپیدوگرل و استیل سالیسیلیک اسید پس از مصرف خوراکی به سرعت از دستگاه گوارش جذب می‌شوند. جذب آسپرین بسیار سریع است و در بخش‌های فوقانی روده کوچک و معده رخ می‌دهد و غلظت پلاسمایی آن ظرف مدت سی تا شصت دقیقه به اوج می‌رسد. جذب کلوپیدوگرل نیز سریع است، اما به دلیل نیاز به متابولیسم کبدی، اثرات ضد پلاکتی آن پس از چند روز مصرف مداوم یا پس از تجویز دوز بارگذاری اولیه به اوج اثر بالینی می‌رسد. مصرف غذا تاثیر معناداری بر میزان جذب نهایی این داروها ندارد، اما می‌تواند سرعت جذب آسپرین را کمی به تاخیر بیندازد.
توزیع بافتی و اتصال به پروتئین‌ها
• کلوپیدوگرل و متابولیت اصلی غیرفعال آن به میزان بسیار بالایی، نزدیک به نود و چهار تا nود و هشت درصد، به طور معکوس به پروتئین‌های پلاسمای خون به ویژه آلبومین متصل می‌شوند. استیل سالیسیلیک اسید نیز اتصال پروتئینی بالایی دارد، اما پس از تبدیل شدن به سالیسیلیک اسید، میزان اتصال آن به پروتئین‌های پلاسما وابسته به غلظت دارو بوده و بین پنجاه تا نود درصد متغیر است. هر دو ترکیب توانایی انتشار گسترده در بافت‌های محیطی را دارند.
متابولیسم کبدی و فعال‌سازی
• کلوپیدوگرل یک پیش‌دارو است و هشتاد و پنج درصد آن توسط آنزیم‌های استراز پلاسما هیدرولیز شده و به مشتقات اسید کربوکسیلیک غیرفعال تبدیل می‌شود. تنها پانزده درصد از کلوپیدوگرل توسط سیستم آنزیمی سیتوکروم کبدی، به ویژه آنزیم‌های دو سی نوزده و سه آ چهار، طی دو مرحله به متابولیت فعال حاوی گروه تیول تبدیل می‌شود. وجود تفاوت‌های ژنتیکی در آنزیم دو سی نوزده می‌تواند باعث کاهش اثربخشی کلوپیدوگرل در برخی بیماران شود. در مقابل، استیل سالیسیلیک اسید به سرعت توسط استرازهای نامشخص در کبد و خون هیدرولیز شده و به سالیسیلیک اسید تبدیل می‌شود که خود یک متابولیت فعال با نیمه عمر طولانی‌تر است.
دفع و نیمه عمر دارویی
• نیمه عمر پلاسمایی کلوپیدوگرل اولیه حدود شش ساعت است، اما متابولیت فعال آن به دلیل اتصال غیرقابل بازگشت به پلاکت‌ها، اثری طولانی‌مدت دارد. حدود پنجاه درصد از دوز مصرفی کلوپیدوگرل از طریق ادرار و حدود چهل و六 درصد آن از طریق مدفوع دفع می‌شود. نیمه عمر استیل سالیسیلیک اسید بسیار کوتاه و در حدود بیست دقیقه است، اما نیمه عمر متابولیت اصلی آن یعنی سالیسیلیک اسید بسته به دوز مصرفی بین دو تا سه ساعت در دوزهای پایین قلبی متغیر است. دفع سالیسیلیک اسید به طور عمده از طریق کلیه صورت می‌گیرد و میزان دفع آن به شدت تحت تاثیر اسیدیته ادرار قرار دارد، به طوری که قلیایی شدن ادرار، سرعت دفع کلیوی آن را به طور چشمگیری افزایش می‌دهد.

موارد مصرف کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
• کاهش خطر بروز انفارکتوس قلبی
• کاهش احتمال تشکیل لخته‌های خونی در عروق مغزی
• درمان بیماران با سندرم کرونری
• جلوگیری از خطرات آنژیوپلاستی
• جلوگیری از تشکیل لخته در عروق محیطی
موارد مصرف
موارد مصرف تایید شده
این فرآورده ترکیبی حاوی دو داروی ضد پلاکت با دو مکانیسم اثر مکمل است که سد محکمی در برابر تشکیل لخته‌های شریانی ایجاد می‌کند.
مدیریت سندرم حاد کرونری بدون افزایش قطعه اس تی
• این ترکیب دارویی برای پیشگیری از حوادث آتروترومبوتیک در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار یا سکته قلبی بدون افزایش قطعه اس تی تایید شده است. در مدیریت بالینی، این درمان دوگانه ضد پلاکتی بلافاصله پس از تشخیص آغاز می‌شود و معمولا تا دوازده ماه ادامه می‌یابد. پزشک باید توجه داشته باشد که این استراتژی خطر مرگ ناشی از عوارض قلبی عروقی و سکته قلبی مجدد را به شدت کاهش می‌دهد.
مدیریت سندرم حاد کرونری با افزایش قطعه اس تی در بیماران تحت درمان دارویی
• در بیمارانی که دچار سکته قلبی حاد با افزایش قطعه اس تی شده‌اند و کاندیدای دریافت درمان‌های حل‌کننده لخته هستند یا به هر دلیلی تحت جراحی باز قرار نمی‌گیرند، تجویز این ترکیب تایید شده است. درمان باید در سریع‌ترین زمان ممکن آغاز شود. این ترکیب در پایش بالینی به باز ماندن عروق کرونر پس از لیز لخته کمک می‌کند.
پیشگیری از لخته شدن خون پس از مداخله عروق کرونر از راه پوست و تعویض فنر قلب
• یکی از حیاتی‌ترین موارد مصرف تایید شده این دارو، در بیمارانی است که تحت آنژیوپلاستی و تعویض استنت یا همان فنر قلب قرار گرفته‌اند. این فرآورده ترکیبی از ترومبوز حاد، تحت حاد و دیررس استنت پیشگیری می‌کند. مدت زمان استفاده بالینی بسته به نوع فنر دارویی یا ساده و همچنین خطر خون‌ریزی بیمار، توسط پزشک از یک تا دوازده ماه یا بیشتر تنظیم می‌شود.
موارد مصرف خارج برچسب
موارد مصرف خارج برچسب شامل کاربردهایی است که در پروتکل‌های رسمی و برچسب کارخانه قید نشده‌اند، اما شواهد بالینی قوی در کتاب‌های مرجع و مقالات بین‌المللی از آن‌ها حمایت می‌کنند.
پیشگیری ثانویه از سکته مغزی ایسکمیک حاد یا حمله ایسکمیک گذرا
• بر اساس مطالعات بالینی بزرگ بین‌المللی، استفاده کوتاه‌مدت بیست و یک تا نود روزه از ترکیب کلوپیدوگرل و استیل سالیسیلیک اسید در بیمارانی که دچار سکته مغزی ایسکمیک جزئی یا حمله ایسکمیک گذرا با خطر بالا شده‌اند، توصیه می‌شود. پزشک باید آگاه باشد که آغاز این درمان دوگانه در بیست و چهار ساعت اول پس از شروع علائم، خطر بروز سکته مغزی بزرگ و ناتوان‌کننده بعدی را بدون افزایش چشمگیر خون‌ریزی‌های داخل جمجمه‌ای کاهش می‌دهد. پس از دوره کوتاه‌مدت، درمان باید به تک دارویی تغییر یابد.
پیشگیری از بسته شدن پیوندهای عروقی پس از جراحی بای‌پاس پشت سر هم عروق کرونر
• در بیمارانی که تحت جراحی پیوند عروق کرونر قرار می‌گیرند و رگ‌های پیوندی آن‌ها از نوع وریدی است یا ریسک فاکتورهای بالایی برای انسداد مجدد دارند، برخی جراحان و متخصصان قلب این ترکیب را خارج برچسب تجویز می‌کنند. شواهد نشان می‌دهند که شروع این درمان دوگانه در بیست و چهار ساعت اول پس از جراحی، میزان باز ماندن پیوندهای وریدی را در سال اول به شکل معناداری بهبود می‌بخشد. پایش علائم خون‌ریزی در محل زخم جراحی برای پزشک در این دوره بسیار کلیدی است.
بیماری شریان‌های محیطی پیشرفته و پس از آنژیوپلاستی عروق پا
• در بیمارانی که دچار گرفتگی شدید عروق محیطی پا هستند و تحت جراحی‌های بازسازی عروق یا تعویض استنت‌های محیطی قرار گرفته‌اند، این ترکیب دارویی به صورت خارج برچسب استفاده می‌شود. این درمان به حفظ جریان خون در اندام‌های تحتانی و پیشگیری از قطع عضو کمک می‌کند، هرچند پزشک باید به صورت مداوم توازن بین خطر خون‌ریزی و سودمندی پیشگیری از لخته را ارزیابی کند.
بیماران مبتلا به تنگی شدید و علائم‌دار عروق داخل مغزی
• در مواردی که بیمار دچار تنگی بیش از هفتاد درصد در شریان‌های اصلی داخل جمجمه است، استفاده از این ترکیب دارویی ضد پلاکت دوگانه برای یک دوره نود روزه جهت پیشگیری از سکته‌های مغزی مکرر کاربرد بالینی خارج برچسب دارد و توسط راهنماهای بین‌المللی مغز و اعصاب حمایت می‌شود.

مکانیسم اثر
این فرآورده دارویی حاوی دو ترکیب ضد پلاکت با مکانیسم‌های اثر کاملاً مجزا و مکمل یکدیگر است که در کنار هم، مهار دوگانه و بسیار مؤثری بر فرآیند تجمع پلاکت‌ها و تشکیل لخته ایجاد می‌کنند.
مکانیسم اثر کلوپیدوگرل
• این ماده یک پیش‌دارو است که پس از متابولیزه شدن در کبد، به متابولیت فعال خود تبدیل می‌شود. متابولیت فعال به طور انتخابی و غیرقابل بازگشت به گیرنده‌های آدنوزین دی فسفات از نوع پی دو وای دوازده بر روی سطح پلاکت‌ها متصل می‌شود. این اتصال مانع از چسبیدن آدنوزین دی فسفات به گیرنده خود شده و در نتیجه، از فعال شدن مجتمع گلیکوپروتئینی دو بی سه آ ملوکولی که مسئول اتصال فیبرینوژن و ایجاد شبکه پلاکتی است، جلوگیری می‌کند. از آنجا که این مهار غیرقابل بازگشت است، پلاکت‌های تحت تاثیر قرار گرفته تا پایان عمر خود که حدود هفت تا ده روز است، توانایی تجمع و شرکت در تشکیل لخته را از دست می‌دهند.
مکانیسم اثر استیل سالیسیلیک اسید
• این ترکیب که همان آسپرین است، به طور غیرقابل بازگشت آنزیم سیکلواکسیژناز یک را استیله و مهار می‌کند. مهار این آنزیم باعث مسدود شدن مسیر سنتز ترومبوکسان آ دو در پلاکت‌ها می‌شود. ترومبوکسان آ دو یک ماده بسیار قوی در انقباض عروق و محرک اصلی تجمع پلاکت‌ها است. با مهار این مسیر، حساسیت پلاکت‌ها به عوامل محرک خارجی کاهش می‌یابد. اثر این ماده نیز بر روی آنزیم سیکلواکسیژناز پلاکت‌ها تا پایان عمر حیاتی آن‌ها پابرجا باقی می‌ماند.
هم‌افزایی این دو مکانیسم، دو مسیر اصلی و مجزای فعال‌سازی پلاکت‌ها یعنی مسیر آدنوزین دی فسفات و مسیر ترومبوکسان را به طور همزمان مسدود می‌سازد و پایداری پیشگیری از حوادث قلبی و عروقی را تضمین می‌کند.

مقدار مصرف کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید عمدتاً به‌صورت قرص‌های خوراکی تجویز می‌شود. دوز مصرفی به شرح زیر است:
1- بزرگسالان (≥18 سال):
استیل سالیسیلیک اسید:
دوز نگهدارنده معمول: 75 تا 100 میلی‌گرم روزانه (اغلب به صورت دوز پایین 81 میلی‌گرم)
کلوپیدوگرل:
دوز بارگیری: 300 تا 600 میلی‌گرم در روز اول (در موارد اورژانسی)
دوز نگهدارنده: 75 میلی‌گرم روزانه
2- سالمندان:
همان دوز بزرگسالان؛ با نظارت دقیق پزشک به علت تغییرات فیزیولوژیکی
3- کودکان و نوجوانان:
مصرف این ترکیب معمولاً توصیه نمی‌شود مگر در شرایط استثنایی و تحت نظارت متخصص
4- پس از مداخلات قلبی (مانند آنژیوپلاستی):
دوزها و زمان‌بندی مصرف ممکن است بر اساس پروتکل‌های ویژه توسط تیم درمانی تنظیم گردد.
مقدار مصرف و مدت درمان آن
• پس از ACS معمولاً ۱۲ ماه
• بعد از PCI بسته به نوع استنت و خطر خونریزی ۱ تا ۱۲ ماه یا بیشتر
• پس از TIA یا Minor Stroke فقط ۲۱ تا ۹۰ روز

توصیه‌های دارویی کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید عمدتاً به صورت قرص‌های خوراکی تجویز می‌شود:
پیش از مصرف:
• سوابق دارویی، حساسیت‌ها و شرایط پزشکی خود را به پزشک اطلاع دهید.
• از مصرف همزمان داروهای ضدانعقاد بدون نظارت خودداری کنید.
نحوه استفاده
• قرص‌ها را همراه با غذا مصرف کنید تا احتمال بروز عوارض گوارشی کاهش یابد.
• دوزهای تجویز شده (مانند 75 میلی‌گرم روزانه استیل سالیسیلیک اسید و 75 میلی‌گرم روزانه کلوپیدوگرل به عنوان دوز نگهدارنده) را دقیقاً رعایت کنید.
• در شرایط اورژانسی، دوز بارگیری کلوپیدوگرل طبق دستور پزشک تنظیم می‌شود.
توصیه های دارویی
توصیه‌های دارویی مخصوص پزشک
مدیریت درمان دوگانه ضد پلاکتی با این فرآورده ترکیبی، نیازمند پایش‌های دقیق بالینی و پیشگیری از خطرات ترومبوتیک و خون‌ریزی است.
ارزیابی دوره درمان دوگانه ضد پلاکتی
• دوره استاندارد درمان با این ترکیب پس از سندرم حاد کرونری یا تعویض فنر قلب معمولاً دوازده ماه است. پزشک باید به صورت دوره‌ای توازن میان خطر ایسکمی مجدد و خطر خون‌ریزی بیمار را با معیارهای معتبر بالینی ارزیابی کند. کوتاه کردن این دوره به شش ماه یا تمدید آن به بیش از یک سال باید بر اساس پایش شخصی و نوع فنر تعبیه شده انجام شود.
انتخاب محافظ گوارشی مناسب
• برای کاهش خطر زخم و خون‌ریزی معده، به ویژه در بیماران مسن یا با سابقه بیماری‌های گوارشی، تجویز مهارکننده‌های پمپ پروتون الزامی است. پزشک باید اکیداً از تجویز امپرازول یا اسومپرازول خودداری کند، زیرا این دو دارو با مهار آنزیم کبدی، اثر ضد پلاکتی کلوپیدوگرل را کاهش می‌دهند. پانتوپرازول یا رابپرازول گزینه‌های ایمن‌تر در این تداخل هستند.
پروتکل مدیریت خون‌ریزی و جراحی‌ها
• در صورت نیاز به جراحی‌های غیراورژانسی و بزرگ که خطر خون‌ریزی بالایی دارند، این داروی ترکیبی باید حداقل پنج تا هفت روز پیش از عمل قطع شود. در موارد جراحی‌های اورژانسی یا خون‌ریزی‌های شدید تهدیدکننده حیات، اثر دارو با قطع مصرف برطرف نمی‌شود و پزشک باید برای بازیابی هموستاز، به تزریق پلاکت در محیط بیمارستانی اقدام کند.
پایش شمارش سلول‌های خونی و عملکرد ارگان‌ها
• پایش دوره‌ای هموگلوبین و پلاکت‌ها در ماه‌های نخست درمان برای شناسایی زودهنگام ریزخون‌ریزی‌های پنهان یا عارضه نادر کم‌خونی و افت پلاکت ضروری است. همچنین بررسی عملکرد کلیه به دلیل وجود آسپرین و احتمال کاهش فیلتراسیون گلومرولی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه اهمیت دارد.
توجه به مقاومت دارویی و عوارض جانبی
• در صورت بروز حوادث ترومبوتیک مکرر علیرغم مصرف منظم دارو، پزشک باید احتمال نقص ژنتیکی در فعال‌سازی کلوپیدوگرل را مد نظر قرار داده و تعویض دارو به نسل‌های جدیدتر ضد پلاکت مانند تیکاگرلور یا پراسوگرل را بررسی کند.
توصیه‌های دارویی بیمار
آموزش صحیح به بیمار و همراهان او کلید اصلی موفقیت درمان و پیشگیری از عوارض مرگ‌بار در طول دوره مصرف این دارو است.
پایبندی مطلق به مصرف منظم و ممنوعیت قطع خودسرانه
• بیمار باید به وضوح درک کند که این دارو مانع از لخته شدن خون در فنر قلب یا رگ‌های حیاتی او می‌شود. قطع حتی یک دوز از دارو به صورت خودسرانه می‌تواند منجر به سکته قلبی مجدد و ناگهانی شود. تغییر در دوز یا قطع دارو تنها و تنها با دستور مستقیم پزشک معالج مجاز است.
نحوه مصرف صحیح جهت کاهش عوارض گوارشی
• دارو باید هر روز در ساعت مشخصی مصرف شود. برای کاهش تحریکات معده و جلوگیری از سوء هاضمه، توصیه می‌شود قرص همراه با غذا یا با یک لیوان آب کامل بلعیده شود. از خرد کردن یا جویدن قرص‌های دارای روکش محافظ باید خودداری شود.
شناسایی و گزارش فوری نشانه‌های خون‌ریزی
• بیمار و همراهان باید علائم خون‌ریزی‌های جدی را بشناسند. در صورت مشاهده مدفوع سیاه و قیرمانند، استفراغ حاوی خون یا مواد شبیه به دانه قهوه، خون‌ریزی مداوم از بینی یا لثه‌ها، وجود خون در ادرار، یا ایجاد کبودی‌های وسیع و بدون علت روی پوست، بیمار باید فورا به اورژانس مراجعه کند.
ممنوعیت مصرف خودسرانه مسکن‌ها و مکمل‌های گیاهی
• بیمار باید آموزش ببیند که از مصرف خودسرانه داروهای ضدالتهاب و مسکن مانند ایبوپروفن، ناپروکسن و دیکلوفناک اکیداً خودداری کند، زیرا این داروها خطر خون‌ریزی معده را به شدت افزایش می‌دهند. برای تسکین دردهای ساده، استامینوفن گزینه ایمن‌تری است. همچنین مصرف مکمل‌های گیاهی مانند سیر، زنجبیل و جینسینگ به دلیل خاصیت رقیق‌کنندگی خون باید متوقف شود.
احتیاط در فعالیت‌های روزانه و جراحی‌های دندان‌پزشکی
• بیمار باید در طول درمان از فعالیت‌های ورزشی پربرخورد و کارهایی که خطر جراحت و سقوط دارند خودداری کند. همچنین پیش از هرگونه اقدام دندان‌پزشکی، جراحی کوچک یا تزریقات عضلانی، بیمار موظف است دندان‌پزشک یا کادر درمان را از مصرف این داروی ترکیبی ضد پلاکت مطلع سازد.

منع مصرف
موارد منع مصرف در بیماری
تجویز این فرآورده ترکیبی ضد پلاکت دوگانه در گروهی از بیماری‌ها و شرایط بالینی به دلیل خطر بالای مرگ و میر ناشی از عوارض جانبی به طور مطلق یا مشروط ممنوع است.
خون‌ریزی فعال پاتولوژیک
• مصرف این دارو در بیماران مبتلا به هرگونه خون‌ریزی فعال بالینی حاد، به ویژه خون‌ریزی‌های داخل جمجمه، خون‌ریزی حاد دستگاه گوارش مانند زخم معده فعال و یا خون‌ریزی‌های شدید ادراری و تناسلی کاملاً ممنوع است. این فرآورده با مهار شدید تجمع پلاکت‌ها، فرآیند هموستاز طبیعی بدن را مختل کرده و حجم خون‌ریزی را به شدتی مخاطره‌آمیز افزایش می‌دهد.
نارسایی شدید کبدی
• کلوپیدوگرل موجود در این فرآورده یک پیش‌دارو است که برای تبدیل شدن به متابولیت فعال خود به عملکرد آنزیم‌های سیتوکروم کبدی نیاز دارد. در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی، سیروز پیشرفته یا نارسایی حاد کبد، نه تنها فرآیند فعال‌سازی دارو مختل می‌شود، بلکه به دلیل کاهش سنتز فاکتورهای انعقادی توسط کبد، خطر بروز خون‌ریزی‌های خودبه‌خودی و مغزی به شدت بالا می‌رود؛ بنابراین مصرف آن در این دسته از بیماران ممنوع است.
نارسایی شدید کلیوی
• استیل سالیسیلیک اسید موجود در این ترکیب از طریق مهار پروستاگلاندین‌های کلیوی، جریان خون کلیه را کاهش می‌دهد. در بیماران با نارسایی شدید عملکرد کلیه، مصرف این دارو سرعت افت فیلتراسیون گلومرولی را تشدید کرده و منجر به احتباس حاد مایعات، بدتر شدن فشار خون و نارسایی حاد کلیوی می‌شود. علاوه بر این، تجمع متابولیت‌های آسپرین خطر مسمومیت سیستمیک را افزایش می‌دهد.
سابقه حساسیت شدید و آسم القا شده با مسکن‌ها
• بیماران دارای سابقه تظاهرات آلرژیک شدید نظیر آنافیلاکسی، آنژیوادم، کهیر حاد یا برونکواسپاسم شدید پس از مصرف آسپرین یا سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، نباید این فرآورده را دریافت کنند. همچنین در بیماران مبتلا به تریاد آسم، پولیپ بینی و حساسیت به آسپرین، مصرف این ترکیب می‌تواند پدیدآورنده حملات آسمی مرگ‌بار باشد.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهی
مدیریت درمان ضد پلاکتی در دوران بارداری و شیردهی نیازمند ارزیابی دقیق خطرات جنینی و مادری است و مصرف این ترکیب دوگانه محدودیت‌های جدی دارد.
ممنوعیت در سه ماهه سوم بارداری
• مصرف استیل سالیسیلیک اسید در دوزهای موجود در این فرآورده طی سه ماهه سوم بارداری به طور مطلق ممنوع است. مهار پروستاگلاندین‌ها در این دوره می‌تواند منجر به بسته شدن زودرس مجرای شریانی در قلب جنین، ایجاد فشار خون ریوی پایدار در نوزاد، به تاخیر افتادن شروع زایمان و افزایش زمان خون‌ریزی در مادر و جنین در حین زایمان شود.
ملاحظات سه ماهه اول و دوم بارداری
• اگرچه کلوپیدوگرل به تنهایی شواهد مستقیمی از سمیت جنینی نشان نداده است، اما به دلیل همراهی با آسپرین، مصرف این دارو در شش ماهه اول بارداری توصیه نمی‌شود، مگر در موارد بسیار نادر که فواید قلبی عروقی جدی برای مادر، خطرات احتمالی جنینی را توجیه کند.
ممنوعیت در دوران شیردهی
• مطالعات نشان می‌دهند که سالیسیلات‌ها به راحتی در شیر مادر ترشح می‌شوند و خطر بروز عوارض جانبی و خون‌ریزی را در نوزاد افزایش می‌دهند. درباره ترشح کلوپیدوگرل در شیر انسان اطلاعات کافی در دست نیست، اما به دلیل خطرات بالقوه برای نوزاد و احتمال بروز عوارض شدید، شیردهی در دوران مصرف این داروی ترکیبی باید کاملاً متوقف شود.
موارد منع مصرف در کودکان
فرآورده ترکیبی کلوپیدوگرل و استیل سالیسیلیک اسید نباید در جمعیت اطفال و نوجوانان مورد استفاده قرار گیرد و این منع مصرف دلایل بالینی بسیار حیاتی دارد.
خطر بروز سندرم ری
• مهم‌ترین علت منع مصرف استیل سالیسیلیک اسید در کودکان و نوجوانان زیر هجده سال، به ویژه در زمان ابتلا یا بهبود از عفونت‌های ویروسی مانند آنفلوانزا یا آبله‌مرغان، خطر بروز سندرم ری است. این سندرم یک بیماری نادر اما بسیار کشنده است که مشخصه آن آسیب حاد و شدید کبدی همراه با انسفالوپاتی مغزی ناشی از تجمع چربی در ارگان‌ها است؛ بنابراین پزشک باید از تجویز هرگونه داروی حاوی آسپرین در این گروه سنی خودداری کند.
فقدان شواهد ایمنی و اثربخشی
• تا کنون ایمنی، میزان دوز درمانی و اثربخشی کلوپیدوگرل در کودکان به طور رسمی تایید نشده است. از آنجا که سیستم‌های آنزیمی کبد اطفال در سنین مختلف در حال تکامل است، فرآیند تبدیل کلوپیدوگرل به متابولیت فعال قابل پیش‌بینی نیست و خطر سمیت یا عدم اثربخشی دارویی را به همراه دارد؛ به همین دلیل مصرف این فرآورده ترکیبی در افراد زیر هجده سال ممنوع اعلام شده است.

مراقبت‌های پس از درمان کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
• پیگیری منظم وضعیت قلبی و عروقی توسط پزشک الزامی است.
• انجام آزمایش‌های دوره‌ای (مانند پروفایل انعقادی، شمارش پلاکت‌ها و ارزیابی عملکرد گوارشی) توصیه می‌شود.
• در صورت بروز هرگونه علامت غیرطبیعی مانند خونریزی یا درد شدید، سریعاً به پزشک مراجعه کنید.
اثر کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید روی آزمایشات
مصرف این ترکیب ممکن است بر نتایج برخی آزمایش‌های خونی (مانند شمارش پلاکت‌ها و تست‌های انعقادی) تأثیر بگذارد.
قبل از انجام آزمایش‌های تشخیصی، پزشک باید از مصرف این دارو آگاه باشد.
مراقبت‌های شخصی برای بهبود سریع‌تر با کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
• مصرف منظم دارو طبق دستور پزشک
• پیروی از رژیم غذایی متعادل و کاهش مصرف غذاهای تحریک‌کننده معده
• فعالیت بدنی منظم و کنترل استرس
• پیگیری دوره‌ای وضعیت قلبی و عروقی
• مراجعه به پزشک جهت نظارت بر علائم جانبی و تنظیم دوز در صورت نیاز
هشدار ها
هشدارهای جامع و کاربردی برای پزشکان
خطر افزایش خون‌ریزی و هموستاز بافتی
• به عنوان یک ترکیب ضد پلاکت دوگانه قوی، این دارو ریسک خون‌ریزی‌های بزرگ و کوچک را به طور چشمگیری افزایش می‌دهد. پزشک باید بیمار را از نظر نشانه‌های خون‌ریزی پنهان گوارشی، هماچوری، پتشی و کبودی‌های بدون علت ارزیابی کند. در صورت نیاز به جراحی‌های اختیاری که پتانسیل خون‌ریزی بالایی دارند، در صورتی که وضعیت قلبی بیمار اجازه دهد، این ترکیب باید حداقل پنج تا هفت روز پیش از عمل قطع شود.
تداخل با داروهای مهارکننده پمپ پروتون
• کلوپیدوگرل برای فعال شدن به آنزیم کبدی دو سی نوزده نیاز دارد. مصرف همزمان داروهایی مانند امپرازول و اسومپرازول که مهارکننده قوی این آنزیم هستند، اثر ضد پلاکتی کلوپیدوگرل را کاهش داده و خطر حوادث قلبی عروقی مجدد و ترومبوز استنت را بالا می‌برد. در صورت نیاز به محافظت گوارشی، پزشک باید از جایگزین‌هایی مانند پانتوپرازول یا رابپرازول استفاده کند که تداخل کمتری دارند.
پدیده مقاومت ژنتیکی به کلوپیدوگرل
• برخی از بیماران به دلیل تنوع ژنتیکی، متابولیزه‌کننده ضعیف آنزیم دو سی نوزده هستند. در این افراد پیش‌داروی کلوپیدوگرل به اندازه کافی به متابولیت فعال تبدیل نمی‌شود و اثر درمانی مطلوب حاصل نخواهد شد. پزشک در صورت بروز حوادث ترومبوتیک مکرر علیرغم پایبندی بیمار به درمان، باید تغییر استراتژی درمانی یا تست‌های ژنتیکی را مد نظر قرار دهد.
خطر بروز پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک
• این عارضه اگرچه بسیار نادر است، اما یک وضعیت اورژانسی و مخاطره‌آمیز است که معمولاً در چند هفته اول شروع درمان با کلوپیدوگرل گزارش شده است. مشخصه آن ترومبوسیتوپنی حاد، کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، علائم عصبی و نارسایی کلیوی است که نیازمند قطع فوری دارو و آغاز پلاسمافرز است.
حسایت متقاطع با سایر مسکن‌ها و آسم
• استیل سالیسیلیک اسید موجود در این ترکیب می‌تواند پدیدآورنده حملات حاد آسم یا واکنش‌های شدید پوستی در بیماران حساس به داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی باشد. پزشک باید پیش از شروع درمان، سابقه تنفسی و آلرژیک بیمار را به دقت بررسی کند.
مسمومیت و اوردوز و درمان بالینی
اوردوز با این داروی ترکیبی، به دلیل وجود دو ماده با سمیت‌های سیستمیک متفاوت، یک چالش بالینی جدی ایجاد می‌کند. مسمومیت با استیل سالیسیلیک اسید به طور حاد علائم متابولیک ایجاد می‌کند، در حالی که کلوپیدوگرل خطر خون‌ریزی را به اوج می‌رساند.
علائم و نشانه‌های بالینی مسمومیت و اوردوز
در فاز اولیه، علائم ناشی از سمیت سالیسیلات ظاهر می‌شود که شامل وزوز گوش، کاهش شنوایی، سرگیجه، افزایش تعداد و عمق تنفس به دلیل تحریک مرکز تنفس در مغز، تب بالا، تعریق شدید، تهوع و استفراغ است. در موارد شدیدتر، بیمار دچار آلکالوز تنفسی اولیه و متعاقب آن اسیدوز متابولیک شدید، کاهش سطح هوشیاری، تشنج، کما و ادم ریوی غیرقلبی می‌شود. از سوی دیگر، دوزهای بالای کلوپیدوگرل منجر به مهار مطلق پلاکت‌ها و ایجاد خون‌ریزی‌های وسیع گوارشی، خون‌ریزی‌های مغزی و طولانی شدن شدید زمان سیلان خون می‌شود.
پروتکل درمان و اقدامات اورژانسی
• هیچ پادزهر یا آنتی‌دوت اختصاصی برای خنثی‌سازی مستقیم کلوپیدوگرل و استیل سالیسیلیک اسید وجود ندارد و مدیریت بیمار باید در بخش مراقبت‌های ویژه انجام شود.
• در گام نخست، اقدامات حمایتی شامل تامین راه هوایی مطمئن و اصلاح حجم خون انجام می‌شود. در صورت مراجعه بیمار در ساعات اولیه، تجویز زغال فعال برای کاهش جذب هر دو دارو توصیه می‌شود. برای درمان سمیت آسپرین، قلیایی کردن ادرار با استفاده از بیکربنات سدیم وریدی یک اقدام حیاتی است؛ این کار با بالا بردن اسیدیته ادرار به خروج سریع‌تر سالیسیلات از کلیه‌ها کمک کرده و از ورود آن به بافت مغز جلوگیری می‌کند. در صورتی که سطح خونی سالیسیلات بسیار بالا باشد، یا بیمار دچار اسیدوز مقاوم، تشنج و نارسایی کلیه شود، انجام همودیالیز اورژانسی برای خروج دارو الزامی است.
• برای مدیریت اثر کلوپیدوگرل و کنترل خون‌ریزی‌های فعال یا پیشگیری از آن‌ها، تزریق پلاکت تنها راهکار موثر بالینی است، زیرا پلاکت‌های جدید می‌توانند فرآیند لخته‌سازی را بازیابی کنند. پایش مداوم گازهای خون شریانی، الکترولیت‌ها، وضعیت غقادی و سطح هوشیاری بیمار تا زمان پایداری کامل وضعیت سیستمیک باید ادامه یابد.

عوارض جانبی
عوارض جانبی شایع با شیوع ده درصد یا بیشتر
این دسته از عوارض به وفور در بیماران تحت درمان با این ترکیب دارویی دوگانه ضد پلاکت دیده می‌شوند و نیازمند پایش مداوم بالینی هستند.
خون‌ریزی‌های پوستی و مخاطی خفیف
• شایع‌ترین عارضه گزارش شده شامل ایجاد پتشی، پورپورا و کبودی‌های خودبه‌خودی بر روی پوست است که شیوع آن در حدود یازده تا پانزده درصد بیماران است.
اختلالات گوارشی حاد
• نشانه‌هایی مانند سوء هاضمه، دردهای مبهم شکمی و احساس سوزش سردل به دلیل اثرات تحریکی مستقیم و سیستمیک استیل سالیسیلیک اسید بر مخاط معده، در حدود ده تا چهارده درصد از مصرف‌کنندگان مشاهده می‌شود.
عوارض جانبی متوسط با شیوع بین یک تا ده درصد
این عوارض از نظر بالینی اهمیت بالایی دارند و در صورت بروز، ممکن است نیاز به مداخلات حمایتی یا تغییر در استراتژی درمان داشته باشند.
خون‌ریزی آشکار دستگاه گوارش
• بروز زخم‌های گوارشی همراه با خون‌ریزی، ملنا یا همان مدفوع سیاه و قیرمانند، و استفراغ خونی دارای شیوعی در حدود دو تا چهار درصد است. این خطر در بیماران مسن یا افرادی که سابقه بیماری‌های معده دارند، به مراتب بالاتر می‌رود.
خون‌ریزی از بینی
• اپیستاکسی یا خون‌ریزی شریانی و وریدی مخاط بینی در حدود سه تا ثمان درصد از بیماران رخ می‌دهد و در اکثر موارد با اقدامات موضعی کنترل می‌شود.
اسهال یا یبوست شدید
• اختلال در حرکات دودی روده به صورت اسهال حاد یا یبوست مقاوم، در حدود پنج درصد از بیماران گزارش شده است که بیشتر به جزء کلوپیدوگرل دارو مربوط می‌شود.
خون‌ریزی در محل تسلیحات عروقی
• در بیمارانی که تحت آنژیوپلاستی یا تعویض فنر قلب قرار گرفته‌اند، خون‌ریزی یا ایجاد هماتوم وسیع در محل ورود کاتتر در کشاله ران یا مچ دست، شیوعی در حدود یک تا سه درصد دارد.
عوارض جانبی کم‌فروغ با شیوع بین یک دهم درصد تا یک درصد
این عوارض گرچه با درصد کمی رخ می‌دهند، اما می‌توانند نشانه‌ای از شروع یک وضعیت جدی‌تر در سیستم‌های حیاتی بدن باشند.
خون‌ریزی داخل جمجمه‌ای و مغزی
• خطرناک‌ترین عارضه این دارو خون‌ریزی‌های مغزی است که شیوع آن خوشبختانه کم و در حدود دو دهم تا پنج دهم درصد است. این عارضه با علائم عصبی ناگهانی یا سردرد حاد بروز می‌کند و یک فوریت پزشکی است.
هماچوری یا خون در ادرار
• وجود خون آشکار یا میکروسکوپی در ادرار به دلیل مهار شدید پلاکتی، در حدود پنج دهم تا نه دهم درصد بیماران پدیدار می‌شود.
کاهش پلاکت‌های خون
• ترومبوسیتوپنی ناشی از دارو با شیوع حدود سه دهم درصد گزارش شده است که پزشک را ملزم به پایش دوره‌ای شمارش سلول‌های خونی می‌کند.
واکنش‌های حساسیتی پوستی
• بروز بثورات پوستی شدید، کهیرهای خارش‌دار و اریتم در حدود یک دهم تا هشت دهم درصد از مصرف‌کنندگان دیده می‌شود.
عوارض جانبی بسیار نادر با شیوع کمتر از یک صدم درصد
این عوارض شیوع فوق‌العاده اندکی دارند، اما به دلیل ماهیت تهدیدکننده حیات، آگاهی پزشک از آن‌ها برای تشخیص زودهنگام بسیار حیاتی است.
پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک
• این سندرم حاد که با تخریب پلاکت‌ها، کم‌خونی و نارسایی کلیه همراه است، شیوعی کمتر از یک هزارم درصد دارد و معمولاً در هفته‌های نخست درمان رخ می‌دهد.
آنافیلاکسی و آسم حاد القا شده
• بروز شوک حساسیتی، آنژیوادم دور چشم و لب‌ها و برونکواسپاسم شدید در بیماران حساس به آسپرین با شیوع کمتر از یک صدم درصد گزارش شده است.
آسیب حاد کبدی و زردی
• افزایش شدید آنزیم‌های کبدی همراه با التهاب کبد و یرقان انسدادی، با شیوع بسیار اندک در حدود چند مورد در یک میلیون بیمار دیده می‌شود.
کم‌خونی آپلاستیک و آگرانولوسیتوز
• سرکوب شدید مغز استخوان و کاهش مطلق گلبول‌های سفید که بیمار را در معرض عفونت‌های مرگ‌بار قرار می‌دهد، با شیوع کمتر از یک صدم درصد گزارش شده است.

تداخلات دارویی
تداخلات دارویی مهم و نوع تداخل
پزشکان محترم در زمان تجویز این فرآورده ترکیبی ضد پلاکت دوگانه باید به مدیریت تداخلات دارویی زیر جهت پیشگیری از خون‌ریزی‌های مرگ‌بار یا شکست درمان توجه ویژه داشته باشند.
تداخل با داروهای ضد انعقاد خوراکی
• مانند وارفارین، ریواروکسابان و آپیکسابان
• مصرف همزمان این داروها با فرآورده ترکیبی مذکور، اثر تجمعی شدیدی بر سیستم انعقاد خون بر جای می‌گذارد. نوع تداخل از نوع فارماکودینامیک است و ریسک بروز خون‌ریزی‌های حاد گوارشی و داخل مغزی را به شکل چشمگیری افزایش می‌دهد. تجویز همزمان تنها در شرایط خاص بالینی و با پایش بسیار دقیق فاکتورهای انعقادی مجاز است.
تداخل با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی
• مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، دیکلوفناک و سلکوکسیب
• این داروها علاوه بر آسیب مستقیم به مخاط دستگاه گوارش، کارایی استیل سالیسیلیک اسید را در مهار پلاکت‌ها کاهش می‌دهند. نوع تداخل هم به صورت فارماکوکینتیک در رقابت برای اتصال به آنزیم و هم فارماکودینامیک در افزایش شدید خطر ایجاد زخم و خون‌ریزی معده است. پزشک باید بیمار را از مصرف خودسرانه این مسکن‌ها منع کند.
تداخل با داروهای مهارکننده پمپ پروتون
• مانند امپرازول و اسومپرازول
• کلوپیدوگرل برای تبدیل به متابولیت فعال خود نیاز به آنزیم کبدی مشخصی دارد. دارویی مانند امپرازول مهارکننده قوی این آنزیم است. نوع تداخل از نوع فارماکوکینتیک است و باعث کاهش سطح خونی ماده فعال کلوپیدوگرل و افزایش خطر ترومبوز استنت یا همان لخته شدن مجدد فنر قلب می‌شود. در صورت نیاز به محافظت گوارشی، استفاده از پانتوپرازول یا رابپرازول توصیه می‌شود.
تداخل با داروهای ضد افسردگی مهارکننده بازجذب سروتونین
• مانند فلوکستین، سرترالین و سیتالوپرام
• این داروها فرآیند بازجذب سروتونین را در پلاکت‌ها مسدود کرده و عملکرد پلاکتی را مختل می‌کنند. نوع تداخل فارماکودینامیک است و ترکیب آن‌ها با این داروی دوقلو، خطر خون‌ریزی‌های پوستی و گوارشی را دو برابر می‌کند.
تداخل با داروی متوترکسات
• استیل سالیسیلیک اسید دفع کلیوی داروی متوترکسات را کاهش می‌دهد و آن را از پروتئین‌های پلاسما جدا می‌کند. نوع تداخل فارماکوکینتیک است و غلظت پلاسمایی متوترکسات را به سطوح سمی می‌رساند که منجر به سرکوب شدید مغز استخوان و آسیب حاد کبدی می‌شود. مصرف همزمان دوزهای بالایی از این داروها ممنوع است.
تداخل با مواد غذایی
رژیم غذایی بیمار می‌تواند بر سرعت جذب یا افزایش عوارض جانبی این داروی ترکیبی تاثیرگذار باشد.
تداخل با گریپ‌فروت و آب گریپ‌فروت
• ترکیبات موجود در گریپ‌فروت باعث مهار آنزیم‌های مسئول متابولیسم و فعال‌سازی کلوپیدوگرل در کبد می‌شوند. این تداخل می‌تواند اثر ضد پلاکتی دارو را کاهش داده و بیمار را در معرض خطر حوادث ترومبوتیک قرار دهد؛ بنابراین باید به بیمار توصیه شود از مصرف فرآورده‌های حاوی گریپ‌فروت خودداری کند.
تداخل با الکل و نوشیدنی‌های الکلی
• مصرف همزمان الکل با این داروی ترکیبی، تحریک مخاط گوارشی ناشی از آسپرین را به شدت تقویت کرده و ریسک بروز خون‌ریزی‌های حاد گوارشی و ایجاد زخم‌های باز در معده را چند برابر می‌کند.
تداخل با مکمل‌های گیاهی سیر، جینسینگ، زنجبیل و کهن‌دار یا ژینکو
• این مکمل‌های گیاهی خود دارای خواص ضد پلاکتی و رقیق‌کننده خون هستند. مصرف همزمان آن‌ها با این فرآورده ترکیبی، نوعی تداخل فارماکودینامیک ایجاد می‌کند که زمان سیلان خون را به شدت طولانی کرده و بیمار را مستعد خون‌ریزی خودبه‌خودی می‌کند.
تاثیر غذا بر جذب دارو
• مصرف دارو همراه با غذاهای بسیار چرب ممکن است سرعت جذب استیل سالیسیلیک اسید را کمی کاهش دهد، اما بر میزان کل جذب نهایی ترکیبات اثر بالینی معناداری ندارد. با این حال، جهت کاهش عوارض گوارشی، توصیه می‌شود دارو همراه با غذا یا یک لیوان آب کامل مصرف شود.
تداخل در آزمایش‌های تشخیصی و آزمایشگاهی
این داروی ترکیبی به طور مستقیم یا غیرمستقیم نتایج برخی تست‌های آزمایشگاهی را تحت تاثیر قرار می‌دهد که پزشک باید در تفسیر آن‌ها هوشیار باشد.
تداخل در آزمایش زمان سیلان خون
• این دارو به دلیل مهار شدید و غیرقابل بازگشت پلاکت‌ها، زمان خون‌ریزی یا همان زمان سیلان خون را به طور کاذب و بسیار شدید طولانی می‌کند. این اثر تا هفت روز پس از قطع دارو نیز در آزمایش مشاهده می‌شود.
تداخل در سنجش فاکتورهای انعقادی و زمان پروترومبین
• در دوزهای بالای آسپرین، ممکن است زمان پروترومبین یا همان آزمایش پی تی به دلیل مداخله در سنتز فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین کا کمی طولانی‌تر نشان داده شود که باید در بیماران تحت درمان با داروهای قلبی مد نظر باشد.
تداخل در آزمایش اسید اوریک خون
• استیل سالیسیلیک اسید در دوزهای پایین قلبی، ترشح اسید اوریک را از طریق لوله‌های کلیوی مهار می‌کند. این امر باعث افزایش کاذب سطح اسید اوریک در آزمایش خون و تحریک حملات نقرس در بیماران مستعد می‌شود.
تداخل در آزمایش‌های تیروئید
• دوزهای بالای سالیسیلات می‌توانند مانع اتصال هورمون‌های تیروئید به پروتئین‌های ناقل شوند. این پدیده در آزمایش‌ها باعث افزایش کاذب سطح هورمون‌های آزاد تیروئید یعنی تی سه آزاد و تی چهار آزاد در پلاسما می‌شود، در حالی که بیمار از نظر بالینی در وضعیت طبیعی قرار دارد.
تداخل در آزمایش پنهان خون در مدفوع
• به دلیل پتانسیل بالای این دارو در ایجاد ریزخون‌ریزی‌های مخاط گوارشی، نتیجه آزمایش بررسی وجود خون پنهان در مدفوع ممکن است به طور کاذب مثبت شود، که پزشک باید پیش از منتسب کردن آن به بدخیمی‌های روده، مصرف این فرآورده را بررسی کند.

نکات در خصوص شرایط نگهداری کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید
• دارو را در دمای اتاق (20-25 درجه سانتیگراد) و در جای خشک و دور از نور مستقیم نگهداری کنید.
• از دسترس کودکان دور نگه دارید.
• تاریخ انقضا را بررسی و از مصرف داروی منقضی شده خودداری نمایید.

هنگام فراموش کردن یک دوز کلوپیدوگرل+استیل سالیسیلیک اسید چه کنیم؟
• اگر یک دوز را فراموش کردید، به محض یادآوری آن را مصرف کنید.
• در صورتی که زمان نزدیک به دوز بعدی است، دوز فراموش‌شده را نادیده بگیرید و به برنامه مصرف منظم ادامه دهید.
• هرگز دوز جبرانی نگیرید.

نام‌های تجاری

قرص آسپاویکس 75/75 میلی گرم [آرنا حیات دانش]، قرص آسادوگرل 100/75 میلی گرم [داروسازی مهبان دارو]، قرص آسپاویکس 100/75 میلی گرم [آرنا حیات دانش]، قرص آسادوگرل 75/75 میلی گرم [داروسازی مهبان دارو]، قرص آ.اس.آ/کلوپیدوگرل مهبان 75/75 میلی گرم [داروسازی مهبان دارو]، قرص آ.اس.آ/کلوپیدوگرل مهبان 75/100 میلی گرم [داروسازی مهبان دارو]، ASPAVIX 75/75 mg Tablet [آرنا حیات دانش]، ASADOGREL 100/75 mg Tablet [داروسازی مهبان دارو]، ASPAVIX 100/75 mg Tablet [آرنا حیات دانش]، ASADOGREL 75/75 mg Tablet [داروسازی مهبان دارو]، A.S.A/CLOPIDOGREL MAHBAN 75/75 mg Tablet [داروسازی مهبان دارو]، A.S.A/CLOPIDOGREL MAHBAN 100/75 mg Tablet [داروسازی مهبان دارو]، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا، قطره چشمی مای فلون 0.1% 5 میلی لیتر، قرص کنادیون 10 میلی گرم، کپسول آیزن اکتیو یوروویتال 80میلی گرم/400 میکروگرم، قرص آسادوگرل 100/75 میلی گرم

اشکال دارویی

قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، ژل، قطره، پودر، ساشه، محلول