آتوموکستین

فارماکوکینتیک آتوموکستین
جذب
• آتوموکستین پس از مصرف خوراکی به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. حداکثر غلظت پلاسمایی دارو در حالت ناشتا معمولا بین 1 تا 2 ساعت پس از مصرف به دست می آید. مصرف همزمان دارو با غذاهای حاوی چربی بالا میزان کل جذب دارو را تغییر نمی دهد، اما می تواند سرعت جذب را کاهش داده و زمان رسیدن به حداکثر غلظت پلاسمایی را تا حدود 3 ساعت به تاخیر بیندازد.
توزیع
• این دارو توزیع بافتی گسترده ای دارد. میزان اتصال آتوموکستین به پروتئین های پلاسما، به ویژه آلبومین، بسیار بالا و در حدود 98 درصد است. حجم توزیع دارو پس از تجویز داخل وریدی بالا ارزیابی شده است که نشان دهنده نفوذ مناسب دارو به بافت های مختلف بدن از جمله سیستم عصبی مرکزی می باشد.
متابولیسم
• آتوموکستین عمدتا در کبد و توسط آنزیم های سیستم سیتوکروم پی چهارصد و پنجاه، به طور عمده توسط ایزوآنزیم دو دی شش متابولیزه می شود. متابولیت اصلی و فعال دارو چهار هیدروکسی آتوموکستین است که قدرت مهارکنندگی آن بر ناقل نوراپینفرین مشابه داروی اصلی است، اما به دلیل متابولیسم سریع، غلظت آن در پلاسما بسیار پایین است. نکته بسیار مهم برای پزشکان این است که در افراد با فنوتیپ متابولیزه کننده ضعیف این آنزیم، غلظت پلاسمایی دارو می تواند تا چندین برابر افزایش یابد که نیازمند تنظیم دقیق دوز بالینی است.
دفع
• مسیر اصلی دفع دارو از طریق کلیه ها است. حدود 80 درصد از دوز تجویز شده به صورت متابولیت های متصل به گلوکورونید از طریق ادرار دفع می گردد. بخش کمتری از دارو، یعنی حدود 17 درصد، از طریق مدفوع از بدن خارج می شود. نیمه عمر حذف دارو در افراد دارای متابولیسم طبیعی به طور متوسط حدود 5 ساعت است، اما در بیمارانی که متابولیزه کننده ضعیف هستند، نیمه عمر دارو می تواند تا بیش از 21 ساعت نیز طول بکشد که پزشکان باید در زمان قطع دارو یا تغییر فواصل دوز دهی این تفاوت را لحاظ کنند.

موارد مصرف آتوموکستین
موارد مصرف تایید شده داروی آتوموکستین
اختلال نقص توجه و بیش فعالی
• داروی آتوموکستین به عنوان یک داروی غیر محرک برای درمان اختلال نقص توجه و بیش فعالی در کودکان بالای شش سال، نوجوانان و بزرگسالان مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار گرفته است. این دارو مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپینفرین است و برای بیمارانی که به داروهای محرک پاسخ نمی دهند، تحمل آن ها را ندارند یا در معرض خطر سوء مصرف مواد یا اختلالات اضطرابی هستند، یک انتخاب درمانی بسیار مناسب محسوب می شود.
• از نظر بالینی، پزشکان باید به بیماران یا والدین آن ها آموزش دهند که شروع اثر این دارو تدریجی است و بر خلاف داروهای محرک، مشاهده پاسخ بالینی کامل ممکن است بین 4 تا 8 هفته زمان ببرد. مزیت بزرگ این دارو برای پزشکان این است که نیازی به نسخه نویسی داروهای تحت کنترل و پایش های سختگیرانه مرتبط با خطر سوء مصرف ندارد. علاوه بر این، مصرف این دارو معمولا باعث ایجاد یا تشدید تیک های حرکتی در بیماران مبتلا به اختلالات تیک نمی شود و در بیماران دارای اختلالات اضطرابی همزمان، تحمل بهتری دارد. پزشکان می توانند این دارو را به صورت یک بار در صبح یا در دو دوز منقسم در صبح و اواخر بعد از ظهر برای پوشش دهی پایدارتر علائم تجویز کنند.
موارد مصرف خارج برچسب داروی آتوموکستین
افسردگی مقاوم به درمان
• در شرایط بالینی خاص، روانپزشکان از این دارو به عنوان درمان تقویتی و کمکی در بیماران مبتلا به افسردگی اساسی که پاسخ کاملی به داروهای ضد افسردگی خط اول نداده اند، استفاده می کنند. مکانیسم اثر این دارو بر افزایش غلظت نوراپینفرین در قشر پیش پیشانی مغز می تواند به بهبود علائمی مانند نقص تمرکز، خستگی شدید، کاهش انرژی و بی انگیزگی در این بیماران کمک شایانی کند.
اختلال پرخوری عصبی
• برخی کارآزمایی های بالینی نشان داده اند که داروی آتوموکستین می تواند در کاهش قابل توجه دفعات پرخوری و کمک به کاهش وزن در بیماران مبتلا به اختلال پرخوری عصبی موثر واقع شود. این اثربخشی احتمالا به دلیل تنظیم مسیرهای عصبی مرتبط با کنترل تکانه و مدارهای پاداش در سیستم عصبی مرکزی است که رفتارهای اجباری خوردن را مهار می کند.
شب ادراری کودکان
• با توجه به اثرات غیر مستقیم داروهای مهارکننده بازجذب نوراپینفرین بر گیرنده های سیستم عصبی خودکار و افزایش تون عضله اسفنکتر مجاری ادراری، برخی متخصصان اطفال و اورولوژیست ها از این دارو برای مدیریت و کنترل شب ادراری استفاده می کنند. این کاربرد به ویژه در کودکانی که به طور همزمان از اختلال نقص توجه و بیش فعالی رنج می برند، بسیار کمک کننده است.
مدیریت خستگی و خواب آلودگی مفرط روزانه
• این دارو در برخی موارد برای کاهش خستگی مزمن یا مدیریت خواب آلودگی مفرط روزانه ناشی از اختلالاتی مانند نارکولپسی یا آپنه انسدادی خواب به صورت خارج برچسب تجویز می شود. اثربخشی آن به این دلیل است که می تواند سطح هوشیاری و بیداری بیمار را افزایش دهد، بدون اینکه عوارض قلبی عروقی شدید یا وابستگی ناشی از مصرف محرک های سیستم عصبی مرکزی را به همراه داشته باشد. پزشکان باید پیش از تجویز در این موارد، وضعیت قلبی بیمار را به دقت ارزیابی کنند.

مکانیسم اثر آتوموکستین
• مکانیسم اثر داروی آتوموکستین با داروهای محرک سیستم عصبی مرکزی تفاوت اساسی دارد که این موضوع برای پزشکان در انتخاب خط درمانی بسیار حائز اهمیت است. این دارو یک مهار کننده بسیار انتخابی بازجذب انتقال دهنده عصبی نوراپینفرین است. آتوموکستین با اتصال به ناقل های پیش سیناپسی نوراپینفرین، مانع از ورود مجدد این ماده به داخل نورون می شود و در نتیجه غلظت نوراپینفرین را در فضای سیناپسی، به ویژه در ناحیه قشر پیش پیشانی مغز به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. این ناحیه از مغز نقش کلیدی در کنترل عملکردهای اجرایی، توجه و مهار تکانه ها دارد.
• از نظر بالینی و فارماکولوژی، ویژگی مهمی که پزشکان باید مد نظر قرار دهند این است که آتوموکستین تمایل اتصال بسیار ناچیزی به ناقل های سروتونین و دوپامین دارد. همچنین هیچ گونه تمایلی به گیرنده های موسکارینی، هیستامینی و آدرنرژیک نشان نمی دهد. به همین دلیل، برخلاف داروهای محرک سنتی، این دارو باعث افزایش دوپامین در هسته اکومبنس نمی شود و در نتیجه فاقد پتانسیل سوء مصرف و وابستگی است. اثربخشی بالینی کامل این دارو به واسطه تطابق تدریجی گیرنده های عصبی، معمولا پس از چند هفته مصرف مداوم مشاهده می گردد.

توصیه های دارویی آتوموکستین
توصیه های دارویی بیمار برای مصرف آتوموکستین
نحوه مصرف دارو
• کپسول را باید به صورت کامل ببلعید. از باز کردن، خرد کردن یا جویدن کپسول ها به شدت خودداری کنید. پودر داخل کپسول در صورت تماس با چشم می تواند باعث تحریک و آسیب شود. در صورت تماس تصادفی، فورا چشم ها را با آب فراوان شستشو دهید. این دارو را می توانید همراه با غذا یا با معده خالی مصرف کنید، اما اگر دچار حالت تهوع می شوید، مصرف آن با غذا توصیه می شود.
زمان شروع اثر
• توجه داشته باشید که بهبود کامل علائم ممکن است چندین هفته طول بکشد. مصرف دارو را به صورت منظم ادامه دهید و هرگز آن را بدون مشورت با پزشک قطع نکنید.
پایش تغییرات خلقی
• در صورت بروز هرگونه تغییر ناگهانی در رفتار، پرخاشگری، بی قراری شدید، افسردگی یا شکل گیری افکار مربوط به آسیب رساندن به خود، فورا موضوع را به پزشک اطلاع دهید. والدین باید رفتار کودکان را از این نظر به دقت زیر نظر داشته باشند.
مدیریت عوارض جانبی
• عوارضی مانند کاهش اشتها، خشکی دهان، خستگی و مشکلات خواب ممکن است در ابتدای درمان بروز کنند. نوشیدن آب کافی و استفاده از آب نبات های بدون قند می تواند به رفع خشکی دهان کمک کند. والدین باید وزن و قد کودکان را به طور منظم بررسی کنند.
توصیه های دارویی مخصوص پزشک
ارزیابی خطرات قلبی عروقی
• پیش از شروع درمان، گرفتن شرح حال دقیق از نظر سابقه شخصی یا خانوادگی بیماری های ساختاری قلب، آریتمی و مرگ ناگهانی الزامی است. این دارو می تواند باعث افزایش ضربان قلب و فشار خون شود، بنابراین پایش دوره ای این پارامترها در تمام بیماران، به ویژه بزرگسالان مبتلا به پرفشاری خون، ضروری است.
هشدار افکار خودکشی
• آتوموکستین دارای هشدار جدی برای افزایش خطر افکار خودکشی در کودکان و نوجوانان است. پایش دقیق بالینی برای شناسایی بدتر شدن علائم بالینی، تغییرات غیر عادی در رفتار و افکار خودکشی، به خصوص در چند ماه اول درمان و زمان تغییر دوز، بسیار حیاتی است.
پایش سمیت کبدی
• اگرچه نادر است، اما آسیب شدید کبدی گزارش شده است. در صورت بروز علائم بالینی مانند یرقان، ادرار تیره، خارش، حساسیت در ربع فوقانی راست شکم یا علائم شبه آنفولانزا بدون دلیل مشخص، دارو باید فورا قطع شود و آنزیم های کبدی مورد آزمایش قرار گیرند. دارو نباید در بیمارانی که دچار آسیب کبدی ناشی از آتوموکستین شده اند دوباره شروع شود.
ملاحظات فارماکوکینتیک و تداخلات
• آتوموکستین عمدتا در کبد متابولیزه می شود. در بیمارانی که متابولیزه کننده ضعیف این آنزیم هستند یا داروهای مهارکننده قوی مانند فلوکستین یا پاروکستین مصرف می کنند، غلظت خونی دارو به شدت افزایش می یابد و دوز آتوموکستین باید تعدیل شود. همچنین تجویز همزمان با داروهای مهارکننده مونوآمین اکسیداز به دلیل خطر واکنش های کشنده اکیدا ممنوع است و رعایت حداقل چهارده روز فاصله زمانی الزامی است.
تنظیم دوز در نارسایی کبدی
• در بیماران مبتلا به نارسایی متوسط تا شدید کبدی، دوز اولیه و هدف باید به میزان قابل توجهی کاهش یابد تا از تجمع دارو و بروز سمیت جلوگیری شود. پایش منظم رشد، شامل قد و وزن در کودکان و نوجوانان تحت درمان بلندمدت، توصیه می شود.

منع مصرف آتوموکستین
موارد منع مصرف در بیماری ها
• داروی آتوموکستین دارای موارد منع مصرف مطلقی است که پزشکان باید پیش از تجویز به دقت بررسی کنند. مصرف این دارو در بیمارانی که سابقه حساسیت مفرط به آتوموکستین یا هر یک از ترکیبات جانبی آن را دارند کاملا ممنوع است. یکی از مهم ترین موارد منع مصرف، استفاده همزمان یا استفاده در فاصله 14 روز پس از قطع دارو های مهار کننده مونوآمین اکسیداز است، زیرا این تداخل می تواند منجر به واکنش های کشنده از جمله بحران فشار خون و سندرم سروتونین شود.
• بیماران مبتلا به آب سیاه یا گلوکوم زاویه بسته به هیچ وجه نباید از این دارو استفاده کنند، زیرا آتوموکستین می تواند باعث گشادی مردمک چشم شده و وضعیت بیمار را به شدت وخیم تر کند. همچنین بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوما یا افرادی که سابقه ابتلا به این تومور را دارند، به دلیل خطر بروز واکنش های شدید افزایش فشار خون، در دسته موارد منع مصرف مطلق قرار می گیرند. در بیماران مبتلا به اختلالات شدید قلبی و عروقی که افزایش ضربان قلب یا فشار خون برای آن ها خطرناک است، تجویز این دارو اکیدا ممنوع است.
موارد منع مصرف بارداری و شیردهی
دوران بارداری
بر اساس مستندات سازمان های معتبر بین المللی، ایمنی مصرف آتوموکستین در دوران بارداری به طور کامل ثابت نشده است. مطالعات حیوانی نشان دهنده برخی اثرات نامطلوب بر جنین بوده اند، اما مطالعات کنترل شده و کافی در زنان باردار در دسترس نیست. بنابراین تجویز این دارو در زنان باردار تنها زمانی توجیه پذیر است که منافع بالینی آن برای مادر به طور واضح بیشتر از خطرات احتمالی برای جنین باشد و سایر خطوط درمانی بی خطر موثر واقع نشده باشند.
دوران شیردهی
در زمینه شیردهی، هنوز به طور دقیق مشخص نیست که آیا آتوموکستین در شیر مادر ترشح می شود یا خیر، اما ترشح آن در شیر حیوانات آزمایشگاهی تایید شده است. به همین دلیل، پزشکان باید در تجویز این دارو برای مادران شیرده نهایت احتیاط را به کار گیرند و در صورت لزوم تجویز، وضعیت نوزاد را از نظر بروز عوارض جانبی به دقت پایش کنند یا قطع شیردهی در طول درمان را در نظر داشته باشند.
موارد منع مصرف کودکان
• یکی از حیاتی ترین نکات برای روان پزشکان اطفال، توجه به این موضوع است که مصرف آتوموکستین در کودکان زیر 6 سال به دلیل عدم وجود داده های کافی مبنی بر ایمنی و اثربخشی، به طور کامل منع شده است.
• همچنین در کودکان و نوجوانانی که دارای ناهنجاری های ساختاری قلب، مشکلات پیشرفته ریتم قلب، کاردیومیوپاتی یا سایر مشکلات جدی قلبی هستند، مصرف این دارو ممنوع است زیرا خطر بروز مرگ ناگهانی در این گروه از بیماران گزارش شده است. نکته بسیار مهم دیگر که به عنوان هشدار جدی و حیاتی مطرح شده است، افزایش خطر بروز افکار و رفتار های مرتبط با خودکشی در کودکان و نوجوانان تحت درمان با این دارو در ماه های ابتدایی درمان است. اگرچه این مورد یک منع مصرف مطلق برای همه کودکان نیست، اما در کودکانی که سابقه افکار آسیب رساندن به خود یا افسردگی شدید را دارند باید با احتیاط فراوان تجویز شود و نیازمند پایش بالینی بسیار دقیق و مستمر توسط پزشک و آگاه سازی خانواده ها می باشد.

هشدار ها آتوموکستین
هشدار های بالینی و کاربردی آتوموکستین برای پزشکان
داروی آتوموکستین دارای هشدار های بسیار مهمی است که پایش دقیق آن ها برای جلوگیری از بروز عوارض جدی و تهدید کننده حیات ضروری است.
خطر بروز افکار خودکشی
• بر اساس هشدار های معتبرترین مراجع دارویی بین المللی، مصرف این دارو در کودکان و نوجوانان با افزایش خطر بروز افکار و رفتار های مرتبط با خودکشی همراه است. پزشک معالج باید بیمار را به ویژه در ماه های ابتدایی درمان و در زمان تغییر دوز، از نظر بروز نشانه های تغییرات رفتاری، بی قراری بالینی و تشدید علائم افسردگی به صورت مستمر پایش کند.
عوارض قلبی و عروقی
• گزارش های متعددی مبنی بر مرگ ناگهانی در بیماران دارای ناهنجاری های ساختاری قلب ثبت شده است. این دارو به دلیل مکانیسم اثر خود باعث افزایش ضربان قلب و فشار خون می شود. بنابراین، ارزیابی دقیق و جامع وضعیت قلبی پیش از شروع درمان کاملا الزامی است. در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، تند تپشی یا سابقه بیماری های قلبی، دارو باید با احتیاط فراوان تجویز شود و علائم حیاتی در فواصل منظم بررسی گردد.
سمیت و آسیب های کبدی
• آسیب های شدید کبدی به صورت نادر اما بسیار خطرناک در بیماران گزارش شده است. در صورت بروز هرگونه نشانه بالینی مانند زردی پوست و چشم، تیره شدن رنگ ادرار، درد در ناحیه فوقانی شکم یا افزایش غیر طبیعی آنزیم های کبدی در آزمایش خون، مصرف دارو باید فورا و برای همیشه متوقف شود.
عوارض روانپزشکی و عصبی
• آتوموکستین می تواند باعث بروز نشانه های روان پریشی، توهم یا علائم شیدایی در بیمارانی شود که هیچ گونه سابقه قبلی از این بیماری ها نداشته اند. ارزیابی دقیق سوابق فردی و خانوادگی اختلال دوقطبی پیش از تجویز دارو یک ضرورت بالینی است.
تاثیر بر روند رشد کودکان
• کاهش محسوس اشتها و کاهش وزن در کودکان و نوجوانان تحت درمان با این دارو مکررا مشاهده شده است. پایش منظم نمودار های قد و وزن در طول دوره درمان به شدت توصیه می شود و در صورت توقف رشد، پزشک باید تغییر استراتژی درمانی را در نظر بگیرد.
عوارض سیستم ادراری و تناسلی
• احتباس ادرار، مشکل در شروع ادرار و نعوظ طولانی مدت و دردناک از عوارض نادر این دارو هستند که نیازمند آموزش به بیمار برای مراجعه فوری به اورژانس در صورت بروز می باشند.
مسمومیت آتوموکستین و پروتکل های مدیریت درمان
تشخیص مسمومیت و اوردوز با داروی آتوموکستین عمدتا از طریق بررسی دقیق علائم بالینی و گرفتن شرح حال از بیمار یا همراهان وی صورت می گیرد.
نشانه های مسمومیت
• شایع ترین علائم مسمومیت با این دارو شامل خواب آلودگی شدید، بی قراری حرکتی، بیش فعالی غیر طبیعی، اختلالات رفتاری، مشکلات گوارشی مانند تهوع و استفراغ مقاوم، گشادی شدید مردمک چشم، خشکی مفرط دهان، تپش قلب شدید و افزایش قابل توجه فشار خون می باشد. در موارد مسمومیت های حادتر و مصرف دوز های بسیار بالا، احتمال بروز تشنج و ایجاد اختلالات خطرناک در نوار قلب وجود دارد.
پروتکل درمان و مدیریت مسمومیت
• در حال حاضر هیچ پادزهر اختصاصی برای خنثی کردن اثرات مسمومیت با آتوموکستین وجود ندارد و رویکرد درمانی کاملا حمایتی و بر مبنای کنترل علائم بیمار است.
• اقدامات اولیه اورژانسی: در صورتی که زمان اندکی از مصرف دوز سمی گذشته باشد، شستشوی معده یا تجویز زغال فعال می تواند به طور موثری به کاهش جذب سیستمیک دارو در بدن کمک کند.
• پایش بالینی مستمر: مانیتورینگ دقیق و لحظه ای علائم حیاتی و همچنین بررسی مداوم نوار قلب برای شناسایی سریع هرگونه تغییر در ریتم و هدایت قلبی، از حیاتی ترین اقدامات کادر درمان محسوب می شود.
• مدیریت دارویی علائم: برای کنترل بی قراری های شدید حرکتی و روانی یا در صورت بروز تشنج، استفاده از دارو های آرام بخش استاندارد مانند خانواده بنزودیازپین ها خط اول درمان است. تامین راه هوایی مطمئن، حفظ تنفس مناسب و اکسیژن رسانی کافی نیز از اصول اولیه در مدیریت بیماران بدحال می باشد. تصفیه خون به روش دیالیز، به دلیل اتصال بسیار بالای این دارو به پروتئین های خون، در مدیریت اوردوز آن هیچ تاثیری ندارد.

مصرف در بارداری آتوموکستین
گروه C
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.

عوارض جانبی آتوموکستین
عوارض شایع گوارشی
• عوارض گوارشی از شایع ترین دلایل عدم تحمل دارو در بیماران می باشند. حالت تهوع در حدود ۲۶ درصد از بیماران بزرگسال و ۱۰ درصد از کودکان و نوجوانان گزارش شده است. خشکی دهان نیز یکی از عوارض بسیار شایع است که در حدود ۲۰ درصد از مصرف کنندگان بزرگسال مشاهده می شود. کاهش اشتها به طور قابل توجهی در ۱۶ درصد از بیماران رخ می دهد که پایش وزن به ویژه در کودکان را الزامی می کند. همچنین، درد شکم در حدود ۱۸ درصد از کودکان و استفراغ در حدود ۱۱ درصد از اطفال تحت درمان ثبت شده است. یبوست نیز در حدود ۸ درصد از بیماران بزرگسال بروز می کند.
عوارض سیستم عصبی مرکزی و روانپزشکی
• تاثیر دارو بر سیستم عصبی مرکزی نیازمند توجه ویژه است. سردرد در حدود ۱۹ درصد از تمامی گروه های سنی تحت درمان گزارش شده است. بی خوابی در حدود ۱۵ درصد از بزرگسالان بروز می کند، در حالی که خواب آلودگی و خستگی در حدود ۱۱ درصد از بیماران دیده می شود. نوسانات خلقی و تحریک پذیری در حدود ۵ تا ۲ درصد از بیماران، به ویژه در هفته های ابتدایی درمان یا در زمان افزایش دوز، مشاهده می شود. سرگیجه نیز در حدود ۸ درصد از افراد تحت درمان رخ می دهد.
عوارض قلبی و عروقی
• پایش قلبی عروقی به دلیل ماهیت سمپاتومیمتیک دارو ضروری است. تپش قلب در حدود ۳ درصد از بیماران گزارش می شود. افزایش ضربان قلب و افزایش فشار خون دیاستولی و سیستولی در حدود ۲ تا ۹ درصد از بیماران مشاهده شده است که اهمیت ارزیابی پایه و دوره ای علائم حیاتی را نشان می دهد. گرگرفتگی نیز در حدود ۳ درصد از بزرگسالان رخ می دهد.
عوارض ادراری و تناسلی
• این دسته از عوارض بیشتر در مردان بزرگسال حائز اهمیت است. اختلال نعوظ در حدود ۸ درصد از مردان مصرف کننده دارو دیده می شود. کاهش میل جنسی در حدود ۳ درصد و اختلال در انزال در حدود ۲ درصد از بیماران گزارش شده است. مشکل در شروع ادرار یا احتباس ادراری نیز در حدود ۳ درصد از بزرگسالان ثبت شده است که نیاز به بررسی های اورولوژی را در موارد شدید مطرح می کند. تعریق بیش از حد نیز در حدود ۴ درصد از بیماران رخ می دهد.

تداخلات دارویی آتوموکستین
مشخصات کلی تداخلات:
• سوبسترای CYP2D6
• تشدید اثرات افزاینده فشارخون
• تداخل با اثر آنالوگ‌های نوراپی نفرین رادیو نشان شده
تداخلات ردهX (پرهیز):
فراورده‌های رادیو دارویی آیوبنگوان، مهارکننده‌های مونو آمین اکسیداز
کاهش اثرات داروها توسط آتوموکستین:
فراورده‌های رادیو دارویی آیوبنگوان
کاهش اثرات آتوموکستین توسط داروها:
پگ اینترفرون آلفا-b۲
افزایش اثرات داروها توسط آتوموکستین:
آگونیست های بتا۲، هالوپریدول، ترکیبات طولانی کننده‌ی فاصله QT ( بالاترین خطر) ، داروهای سمپاتومیمتیک
افزایش اثرات آتوموکستین توسط داروها:
آجمالین، کوبیسیستات، مهارکننده‌های متوسط و قوی CYP2D6، لومفانترین، مهارکننده‌های مونو آمین اکسیداز، اوزانیمود، پگ اینترفرون آلفا-b۲
تداخلات دارویی آتوموکستین
مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز
• مصرف همزمان آتوموکستین با داروهای این دسته مانند فنلزین، ترانیل سیپرومین، ایزوکاربوکسازید و سلژیلین ممنوع است. این ترکیب می‌تواند منجر به واکنش‌های شدید و گاهی کشنده، از جمله بحران فشار خون، افزایش دمای بدن، سفتی عضلانی و تغییرات ناگهانی در علائم حیاتی شود. پزشک باید حداقل چهارده روز فاصله زمانی بین قطع مصرف این داروها و شروع آتوموکستین لحاظ کند.
مهارکننده‌های قوی آنزیم کبد
• آتوموکستین توسط آنزیم ویژه ای در کبد متابولیزه می‌شود. داروهایی که این آنزیم را مهار می‌کنند، باعث افزایش سطح خونی آتوموکستین و بالا رفتن خطر عوارض جانبی می‌شوند. داروهایی مانند فلوکستین، پاروکستین و کینیدین از این دسته هستند. در صورت نیاز به مصرف همزمان، پزشک باید دوز آتوموکستین را به دقت تنظیم کرده و بیمار را از نظر بروز عوارض پایش کند.
داروهای محرک سیستم سمپاتیک و گشادکننده برونش
• مصرف همزمان با داروهایی مانند آلبوترول یا سالبوتامول، به ویژه در موارد تزریقی یا مصرف خوراکی، ممکن است اثرات این داروها بر ضربان قلب و فشار خون را تشدید کند. اگرچه استفاده از اسپری‌های استنشاقی معمولا خطر کمتری دارد، اما پایش ضربان قلب و فشار خون در این بیماران توصیه می‌شود.
داروهای موثر بر فشار خون
• با توجه به اینکه آتوموکستین می‌تواند باعث افزایش فشار خون و ضربان قلب شود، در بیمارانی که داروهای ضد فشار خون مصرف می‌کنند، ممکن است اثربخشی درمان فشار خون کاهش یابد. پزشک باید در هنگام تجویز همزمان با داروهایی که بر فشار خون اثر می‌گذارند، احتیاط کامل را رعایت کند.
تداخل با مواد غذایی
آتوموکستین را می‌توان همراه با غذا یا بدون آن مصرف کرد. مطالعات نشان داده است که مصرف این دارو با وعده‌های غذایی، به ویژه غذاهای پرچرب، میزان جذب کلی دارو را تغییر نمی‌دهد، اما ممکن است سرعت جذب را کمی کاهش داده و زمان رسیدن به اوج غلظت خونی را به تاخیر بیندازد. با این حال، مصرف دارو همراه با غذا برای بیمارانی که دچار عوارض گوارشی مانند تهوع یا درد شکم می‌شوند، یک راهکار بالینی مناسب برای بهبود تحمل پذیری دارو است.
تداخل در آزمایش‌های تشخیصی
• بر اساس داده‌های موجود در منابع تخصصی، آتوموکستین تداخل شناخته شده و معناداری با آزمایش‌های بیوشیمیایی معمول خون یا آزمایش‌های ادراری ندارد. این دارو باعث مثبت کاذب در تست‌های غربالگری ادراری برای آمفتامین‌ها نمی‌شود، که این یک نکته مهم در مدیریت بالینی بیماران است. تنها نکته قابل توجه در بررسی‌های آزمایشگاهی، پایش دوره‌ای عملکرد کبد در صورت بروز علائم بالینی مشکوک است، زیرا موارد نادری از آسیب کبدی گزارش شده است. همچنین به دلیل اثرات دارو بر سیستم قلب و عروق، ارزیابی دوره‌ای ضربان قلب و فشار خون باید به عنوان بخشی از پایش‌های بالینی در نظر گرفته شود.

نام‌های تجاری

کپسول آتوبایوکس 10 میلی گرم [داروسازی باختر بیوشیمی]، کپسول استراموکس 40 میلی گرم [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول آتوبایوکس 18 میلی گرم [داروسازی باختر بیوشیمی]، کپسول استراموکس 10 میلی گرم [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول اتوبایوکس 25 میلی گرم [داروسازی باختر بیوشیمی]، کپسول آتوموکستین تهران دارو 18 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، کپسول آتوموکستین تهران دارو 10 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، کپسول استراتوم 40 میلی گرم [داروسازی الحاوی]، کپسول آتوموکستین امین 18 میلی گرم-آمیکستین [داروسازی امین]، کپسول استراتوم 10 میلی گرم [داروسازی الحاوی]، کپسول استراموکس 18 میلی گرم [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول استراموکس 25 میلی گرم [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول استراموکس 60 میلی گرم [داروسازی تدبیر کالای جم]، کپسول استراتوم 18 میلی گرم [داروسازی الحاوی]، کپسول آتوموکستین امین 10 میلی گرم-آمیکستین [داروسازی امین]، کپسول آتوبایوکس 60 میلی گرم [داروسازی باختر بیوشیمی]، کپسول استراکسین 40 میلی گرم [داروسازی طب مفید نیکان]، کپسول آتوبایوکس 40 میلی گرم [داروسازی باختر بیوشیمی]، کپسول آتوموکستین تهران دارو 40 میلی گرم [داروسازی تهران دارو]، کپسول آتوموکستین امین 25 میلی گرم-آمیکستین [داروسازی امین]، کپسول آتوموکستین امین 60 میلی گرم-آمیکستین [داروسازی امین]، کپسول استراکسین 10 میلی گرم [داروسازی طب مفید نیکان]، کپسول استراتین 40 میلی گرم [داروسازی جالینوس]، کپسول آستراترا 25 میلی گرم [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، کپسول آتوموکستین حکیم 40 میلی گرم [داروسازی حکیم]، کپسول آتوموکستین امین 40 میلی گرم-آمیکستین [داروسازی امین]، کپسول استراتوم 60 میلی گرم [داروسازی الحاوی]، کپسول استراتین 60 میلی گرم [داروسازی جالینوس]، کپسول آتوموکستین حکیم 25 میلی گرم [داروسازی حکیم]، کپسول آتوموکستین حکیم 10 میلی گرم [داروسازی حکیم]، کپسول استراتین 18 میلی گرم [داروسازی جالینوس]، کپسول آستراترا 18 میلی گرم [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، کپسول استراتین 25 میلی گرم [داروسازی جالینوس]، کپسول استراتین 10 میلی گرم [داروسازی جالینوس]، کپسول آستراترا 40 میلی گرم [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، کپسول آتوموکستین حکیم 18 میلی گرم [داروسازی حکیم]، کپسول آستراترا 60 میلی گرم [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، کپسول آستراترا 10 میلی گرم [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، ATOBIOX 10MG CAP [داروسازی باختر بیوشیمی]، STRAMOX 40MG CAP [داروسازی تدبیر کالای جم]، ATOBIOX 18MG CAP [داروسازی باختر بیوشیمی]، STRAMOX 10MG CAP [داروسازی تدبیر کالای جم]، ATOBIOX 25MG CAP [داروسازی باختر بیوشیمی]، ATOMOXETINE TEHRAN DAROU 18MG CAP [داروسازی تهران دارو]، ATOMOXETINE TEHRAN DAROU 10MG CAP [داروسازی تهران دارو]، Stratome 40 MG CAP [داروسازی الحاوی]، ATOMOXETINE AMIN 18MG CAP-AMIXETINE [داروسازی امین]، STRATOME 10MG CAP [داروسازی الحاوی]، STRAMOX 18MG CAP [داروسازی تدبیر کالای جم]، STRAMOX 25MG CAP [داروسازی تدبیر کالای جم]، STRAMOX 60MG CAP [داروسازی تدبیر کالای جم]، Stratome 18 MG CAP [داروسازی الحاوی]، ATOMOXETINE AMIN 10MG CAP-AMIXETINE [داروسازی امین]، ATOBIOX 60MG CAP [داروسازی باختر بیوشیمی]، STRAXIN 40 MG Capsule [داروسازی طب مفید نیکان]، ATOBIOX 40MG CAP [داروسازی باختر بیوشیمی]، ATOMOXETINE TEHRAN DAROU 40MG CAP [داروسازی تهران دارو]، ATOMOXETINE AMIN 25MG CAP-AMIXETINE [داروسازی امین]، ATOMOXETINE AMIN 60MG CAP-AMIXETINE [داروسازی امین]، STRAXIN 10 MG Capsule [داروسازی طب مفید نیکان]، STRATIN 40 mg Capsule [داروسازی جالینوس]، STRATTERA 25 mg Capsule [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، ATOMOXETINE-HAKIM 40 mg Capsule [داروسازی حکیم]، ATOMOXETINE AMIN 40MG CAP-AMIXETINE [داروسازی امین]، STRATOME 60MG CAP [داروسازی الحاوی]، STRATIN 60 mg Capsule [داروسازی جالینوس]، ATOMOXETINE-HAKIM 25 mg Capsule [داروسازی حکیم]، ATOMOXETINE-HAKIM 10 mg Capsule [داروسازی حکیم]، STRATIN 18 mg Capsule [داروسازی جالینوس]، STRATTERA 18 mg Capsule [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، STRATIN 25 mg Capsule [داروسازی جالینوس]، STRATIN 10 mg Capsule [داروسازی جالینوس]، STRATTERA 40 mg Capsule [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، ATOMOXETINE-HAKIM 18 mg Capsule [داروسازی حکیم]، STRATTERA 60 mg Capsule [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، STRATTERA 10 mg Capsule [شرکتهای فوریتی-تک نسخه ای]، ساشه اکتوویت پاور، قرص اکتوکلوپیدوگرل 75 میلی گرم، قرص کلوپیدوگرل اکتوور 75 میلی گرم، سافت ژل پروستانن فیتومد، شربت پریکان 25میلی گرم/5میلی لیتر 60 میلی لیتر، ساشه مایوفولات، پودر برای تزریق آیفوکسا 2 میلی گرم، پودر برای تزریق آیفوکسا 1 میلی گرم، ویال کلسیم فولینات کلوا 100 میلی گرم/10 میلی لیتر، ویال کلسیم فولینات کلوا 200 میلی گرم/10 میلی لیتر، ژل موضعی بریمونیدین توسن دارو 3میلی گرم/1 گرم 30 گرم، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 1 (محتوی 7 آمپول)، محلول تزریقی هلیگزور آ بسته سری 2 (محتوی 7 آمپول)، قرص ولوپام 10 میلی گرم، قرص زلیوکس 60 میلی گرم (رزمتیرم)، قرص منیزیم ویتاسا 250 میلی گرم، قرص ویتامین سی ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص مولتی ویتامین مینرال ب کمپلکس ویتامین سی ال لیزین ویتاسا، سافت ژل امگا 3 ویتاسا 1000 میلی گرم، قرص کلسیم منیزیم ویتامین د3 و کا2 ویتاسا

اشکال دارویی

قرص، کپسول، شربت، آمپول، ویال، ژل، اسپری، پودر، ساشه، محلول